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1例静脉滴注缩宫素致低钠血症患者的抢救护理

  • 投稿铁柱
  • 更新时间2015-09-08
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朴丽 于秀丽 丛云凤

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.089

作者单位:130021长春市吉林省长春市吉林大学白求恩第一医院妇科

朴丽:女,硕士,主管护师,副护士长

通信作者:丛云凤

缩宫素是妇产科常用药物,临床上用于引产、催产、产后及流产后因宫缩乏力或缩复不良而引起的子宫出血,其不良反应较少[1],其由于安全和疗效确切,在临床广泛使用。我科收治1例异位妊娠患者,术后应用缩宫素,出现低钠血症,经积极抢救,痊愈出院。现将护理方法报道如下。

1病例介绍

患者,女,35岁,因停经63 d,阴道流血1 d,于2013年12月12日入院。月经史:平素月经规律,周期30 d,经期3~4 d,量适中,无痛经。生育史:G3P1,2002年曾行剖宫产术。2012年曾行人工流产术。入院彩超提示:子宫前位,子宫体大小54 mm×44 mm×34 mm,子宫形态正常,肌壁回声均匀,宫腔线不清晰,内膜厚14 mm,回声不均匀,左侧宫角旁见34 mm×24 mm杂乱回声光团,周边可见血流信号。双卵巢大小及回声正常。血HCG 10088.0 mIU/ml。临床诊断异位妊娠。入院后完善各项术前检查(包括血常规、尿常规、凝血常规、生化全套、外科综合、心电、胸片),无明显手术禁忌。12月12日急诊在全麻下行左侧宫角异位妊娠病灶及左侧输卵管切除术,术程顺利。术后当日及术后第1天,给予5%葡萄糖溶液500 ml,缩宫素20 U缓慢持续静点,缩宫素总

量80 U。同时给予预防感染、保护胃黏膜、化痰、补液等对症支持治疗。术后第1天嘱患者进半流质饮食,早7∶00拔除尿管,10∶15患者出现恶心、呕吐,呕吐物为清水样,量少。一直未进食,已自行排尿。鼓励患者少量进食后症状缓解。16∶00患者呕吐1次,表情淡漠,反应迟钝,不应答,给予胃复安止吐,鼓励患者少量进食。16∶55查房,患者表情淡漠、问话不答,随后头歪向一侧,四肢抽搐,牙关紧闭,咬舌,尿失禁,口唇发绀,立即给予开口器分开牙齿,去枕平卧,吸氧,多功能心电监护。监护显示:血压110/75 mmHg,血氧饱和度98%,心率91次/min,给予苯巴比妥那钠100 mg肌内注射。查体:患者下腹部膨隆,B超检查膀胱充盈,大小为107 mm×28 mm,给予留置导尿管,导出淡黄色尿液1100 ml。双侧瞳孔直径约3.0 mm,光反射尚灵敏,项无强直。急检血常规、血离子。急请神经内科会诊后给予20%甘露醇125 ml静脉滴注。急检头部MRI。22∶08 MRI结果显示:未见明显脑梗死及出血灶。22∶30离子结果显示:钾3.07 mmol/L,钠116 mmol/L,氯82.4 mmol/L。临床诊断:电解质紊乱,低钠、低氯、低钾血症。立即给予10%氯化钠23 ml+0.9%氯化钠77 ml, 3 h内静脉泵入。同时给予纠正电解质紊乱及对症支持治疗。12月16日复查血离子钾3.78 mmol/L,钠137 mmol/L,氯98.3 mmol/L。12月15日病情好转,12月18日康复出院。

2护理

2.1严密观察病情血清钠<135 mmol/L为低钠血症,严重的低钠血症可导致重度中枢神经系统损害。低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率[2]。意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状,因此,护理工作中对此类患者早期的判断和观察显得极为重要。在临床工作中对于使用缩宫素,尤其是使用缩宫素剂量较大的患者出现反应迟钝、恶心、呕吐、头痛、嗜睡等症状时,要及时通知医师,复查血离子,及早发现低钠血症,积极治疗,以免延误治疗时机,加重病情。

2.2准备抢救物品低钠血症患者抽搐时会出现意识不清、恶心、呕吐、牙关紧闭等症状。应立刻去枕仰卧位,头偏向一侧,开口器或压舌板放于臼齿之间,分开牙齿,防止舌咬伤,同时清除口鼻腔分泌物,防止窒息。专人护理、挡好床档,防止坠床。备好急救药品和监护仪、吸氧与吸痰设备。

2.3正确采集血标本正确的标本采集是取得准确检验报告的前提,为临床疾病的诊断和治疗提供可靠的保障。采血时要避免在输液同侧肢体采集血标本,采血后要避免剧烈震荡,及时送检,确保检验结果的准确性。

2.4补钠的护理低钠血症患者首选的补钠方式是通过胃肠道补充,昏迷、意识不清的重症患者应在严密监测下通过静脉补充,要严格控制补钠速度。当补钠速度过快(每小时>2 mmol/L)或剂量过大(每24 h>20 mmol/L)则往往伴有脑损害[3]。钠的补充量=[(142-实测钠值) mmol/L]×体重(kg)×0.2,根据17 mmol/L=1 g换算成氯化钠的克数,用浓度2%~3%的氯化钠进行补充,第1天补缺钠总量的1/3~1/2,剩余量酌情在第2~4 d内补足,重度低钠血症伴意识障碍用3%的氯化钠,并注意钾、钙及镁离子的补充[4],直至血钠、血氯水平恢复正常。在补钠过程中要采用留置针输液,注意巡视患者,观察穿刺部位有无红肿,防止高渗溶液外渗引起血管损伤和组织坏死。

2.5抽搐的护理抽搐是低钠血症的临床表现之一,本例患者表现为四肢抽搐,牙关紧闭。抽搐发生时应立即取去枕仰卧位,头偏向一侧,用缠有纱布的开口器或压舌板放于臼齿之间,分开牙齿,防止舌咬伤,同时清除口鼻腔分泌物,防止窒息。给予6~10 L/min氧气面罩吸氧,如果抽搐缓解,血氧饱和度达到96%以上时可给予1~2 L/min鼻导管吸氧。床边设置护栏,护士专人看护。严密观察并记录患者抽搐发作时的表现和频次,及用药后的效果。同时告知家属患者抽搐发作时不要强行按压四肢。

2.6生活护理患者抽搐、意识不清时,不能经口进食,应注意保持口腔清洁,预防感染发生。可用止血钳夹棉球蘸生理盐水擦洗口腔,2次/日,注意棉球不可过湿,以免引起误吸。留置导尿时要注意保持尿管通畅,观察尿液的颜色、量、性质,并做好记录,2次/日用稀释碘棉球清拭外阴,预防泌尿系统感染。对于意识不清卧床的患者要注意预防坠积性肺炎和压疮的发生,每2 h为患者翻身、叩背1次。

2.7心理护理静脉滴注缩宫素引起低钠血症的情况比较少见,但起病急、病情重,家属由于对疾病知识和预后缺乏了解,易产生焦虑、恐惧心理,护理人员应以亲切、温和的态度对待患者与家属,主动告知疾病的相关知识及治疗效果,减轻患者及家属的心理负担和思想顾虑,避免引起医疗纠纷。鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,促进康复。

3讨论

缩宫素的临床使用方法较多,较普遍的是静脉滴注和肌内注射,静脉滴注一般采用5%的葡萄糖或生理盐水作为溶剂。缩宫素是垂体后叶分泌的一种激素。垂体后叶除分泌缩宫素外还分泌加压素(又称抗利尿素),加压素有增高血压和抗利尿的特性。其二者化学结构非常相似(都是含有9个氨基酸的多肽类物质,仅有2个氨基酸不同)。现在临床广泛应用的是人工合成的缩宫素,一般治疗剂量对心血管及水、电解质平衡并无影响。但是应用剂量较大时,可能会引起血压升高、心率加快、水潴留和低钠血症。同时患者术后切口疼痛等原因也可能引起抗利尿激素分泌增加。加之患者术后进食较少,综合以上原因导致患者出现低钠血症。严重急性低钠血症如果不及时治疗,水分进入脑组织可能发生不同程度的脑水肿,造成不可逆的神经系统损害,造成呼吸停止或脑疝,甚至危及生命。

持续静脉滴注缩宫素导致低钠血症临床少见,要求护理人员在工作中要有敏锐的洞察力,仔细观察,认真分析,及时处理,以便能早期发现问题,避免出现严重后果。

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参考文献

[1]程德珍.1例胎死宫内孕妇缩宫素引产致过敏性休克的抢救护理[J].护理学杂志,2011,26(22):69.

[2]李春建.妇科腹腔镜术后并发低钠血症的观察及护理[J].中国保健营养,2013,33(5):2230.

[3]魏广宽,张秀艳,安丽荣.老年人低钠性脑病的临床分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(22):130.

[4]桑崇玲,唐茂林,朴商,等.肺心病合并低钠血症128例临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(2):246-247.

(收稿日期:2014-03-23)

(本文编辑崔兰英)