王领会 张艳燕 张杰坤 王赛男 李玲
摘要目的：对103例食管癌开胸术后出院患者的延续护理进行总结分析，以进一步完善出院患者的护理服务。方法：2010年6月~2013年6月，我科对103例食管癌术后患者实施院外延续护理，建立以胸外科护士为主导的延续护理团队，制定针对食管癌术后患者的个性化健康教育及出院后的居家护理计划，主要措施包括电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访等方式。结果：患者的治疗依从性由61.17%上升到93.20%，患者对延续护理服务的满意度为93.20%。结论：延续护理服务为食管癌术后患者提供了持续不间断的护理，提高了其治疗依从性及满意度。
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关键词 延续护理；食管癌；满意度
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.036
Influence of continuation nursing intervention in patients with esophagus after hospital discharge
WANG Ling-hui，ZHANG Yan-yan，ZHANG Jie-kun，et al
（Chinese People′s Liberation Army General Hospital，Beijing100853）
AbstractObjective：This study aims at analyzing for continuing nursing of 103 postoperative patients with esophagectomy，improving the nursing service of discharged patients with esophageal carcinoma.
Methods：Team of continuing nursing was founded including mainly nurses of thoracic surgery.Individualized healthy education and home-based nursing plan were established for postoperative patients with esophagectomy.Continuing nursing of 103 patiets was performed through follow-up by telephone，healthy education based on Internet and outpatient follow-up.
Results：Treatment compliance increased from 61.17% to 93.20%.Patients′ degree of satisfactory for continuing nursing was 93.20%.Conclusion：Continuing nursing provide continued nursing service for patients with esophagectomy.It can also increase compliance and degree of satisfactory，reduce rate of anastomotic stricture and improve quality of live，which raise the merit of nurse work.
Key wordsContinuing nursing；Esophageal；Degree of satisfactory
随着食管癌患者的增多、手术后生命周期的延长，患者生活质量越来越受到关注。患者行食管癌根治术后，住院期间得到全程规范的治疗和护理，但出院时仅通过护士对其进行出院指导及回院复诊来获得与疾病相关的康复信息是不够的。我科自2010年开展了针对食管癌术后患者的延续护理服务，即通过电话、网络、门诊复查等形式，在护士和患者及其家庭成员之间建立有目的互动，以促进和维护患者的健康，提高其生活质量和治疗依从性，效果满意。现报道如下。
1临床资料
2010年6月~2013年6月，我科对103例食管癌术后患者实施院外延续护理，男73例，女30例。年龄34~76岁，平均年龄 （51±2.5）岁。原位癌13例，Ⅰ期47例，Ⅱ期43例。胸内吻合术83例，颈部吻合术20例。
2方法
2.1延续护理服务的具体实践
2.1.1成立延续护理小组小组成员包括胸外科护士长1名（组长）、责任护士4名、医师2名（顾问），护士均在胸外科工作5年或5年以上，具有主管护师及以上职称，具有较强的责任心，具有评估患者及独立处理问题的能力，对患者的护理过程进行计划、实施及评价，并为患者提供全面的护理服务［1-3］。组长的工作职责主要是负责协调小组各方面的工作，宣传资料的检查确认，确保工作质量。护士的工作职责包括宣教培训随诊食管术后患者，随访期间追踪患者的病情变化、饮食情况并及时反馈给主管医师，评估患者的术后康复情况、进食情况，发现问题及时给予指导纠正，对随访资料建立纸质和电子版档案。在随访过程中患者出现医疗方面的问题及时咨询医师，指导患者进行随诊处理。
2.1.2完善健康教育根据患者及家属在文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及自身接受能力、记忆力等各方面的个体差异，制定食管癌术后患者个性化的健康方案，以达到最佳效果。对于文化程度较低的患者，采取通俗易懂的讲解方式，或制作图片并按时间编码，使其按顺序参考进行。突出重点，适当鼓励并辅以详细的讲解方式并请家属参与。对于接受能力较强或文化程度较高的患者，可适当增加宣教内容［4］。总之，术后在心理、体位、饮食、用药、肢体功能锻炼、营养等6个方面给予详细的指导，制定阅读性居家培训手册，如进食过程中出现问题及处理办法，使患者在住院期间尽可能全面掌握相关知识。出院后随访护士每周进行电话随访，增强患者对相关知识的记忆，遇到相关问题及时给予指导、必要时咨询主管医师。
2.1.3进行出院后的延续护理食管癌术后出院患者，由随访护士负责进行全程随访。患者出院后以电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访等相关形式展开。随访频率根据患者病情和治疗需求而定。
2.1.4电话随访食管癌术后患者出院后第2~3天进行首次电话随访。进食正常者每周电话随访1次直至出院1个月后回院复查。进食异常者，根据需求增加电话随访频率，及时发现并解决患者潜在的护理问题［5］。病情稳定的患者每3个月回访1次，提醒患者复查时做钡餐造影检查，6个月后回院做胃镜检查。患者也可随时进行电话咨询。
2.1.5基于网络平台的健康教育对能够运用网络并掌握一定计算机使用的患者在出院前纪录QQ号码并建立食管术后患者QQ群。由随访护士负责每周1，3，5 19∶00点到21∶00点在网上以群聊的方式进行在线答疑。病情特殊的可另约时间单独沟通。随访护士根据季节变化在群里及时提醒有关注意事项，开通群共享空间发布相关视频、文字、图片等健康教育资料供患者学习。
2.1.6门诊随访食管癌术后患者出院1个月后及3个月后回院进行门诊随访，以便随访护士及时掌握出院患者的最新情况［6］，主要检查患者饮食是否正常、是否有吻合口狭窄出现、吞咽困难的情况，及时给予指导，以便下一步治疗。
2.2观察指标延续护理前后分别对103例患者的治疗依从性，对延续护理服务的满意度进行问卷调查。
2.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
食管癌术后患者住院期间能够得到护士规范的健康指导，出院后随着周围环境的变化，患者往往在心理上陷于无助，因得不到及时的专业指导而陷入盲目状态。因此我们对食管癌术后患者进行延续护理十分重要。
随访过程发现，患者对日常饮食［7］、服药等情况需求较高。通过延续护理，按时提醒患者相关注意事项，尤其在饮食方面，满足患者需求，实施对患者进行心理疏导，以消除患者恐惧心理，减轻患者的不良情绪，提高其治疗依从性。食管癌术后患者进食后往往因会出现胸闷、胸骨后不适感，患者对进食感到恐惧，进而只吃流食，以减轻不适，造成吻合口得不到机械性扩张而形成吻合口狭窄，随访护士及时指导，可解除患者疑虑，降低了吻合口狭窄的发生率［8］。延续护理能够帮助患者树立康复的信心，本组中有76例患者不同程度回归社会。延续护理通过对患者进行多途径系统的护理干预，最大限度地开发患者及家属参与护理的能力［9］。有研究结果显示［6］，患者出院后最初的护理能力较低，随着延续护理的实施，出院1个月后患者的自我护理能力水平明显提高。通过延续护理，患者接收了大量与疾病相关的知识，认识到了自己在疾病康复中的重要作用，主动对自己的饮食起居、肢体锻炼、生活习惯进行调整和安排，出现疑问主动与随访护士联系，提高了患者学习和治疗的积极性。院外延续护理由固定护士定期对患者进行健康指导［10］，并及时解决问题，取得患者的支持和信任，从而建立起医院与患者的紧密联系。护士在实施延续护理服务时耐心倾听患者的问题，增强患者与疾病做斗争的信心和决心，扩大医院的品牌影响力，提高患者对治疗护理的满意度。
总之，对食管癌术后患者实施延续护理，顺应了医学模式的转变，是实施优质护理的具体体现，使护士的服务区域从医院扩大到了社会和家庭。食管癌术后患者饮食康复需要一个过程，随着病房周转率的提高，单靠住院期间的短期培训不能满足患者康复的需求，延续护理作为住院护理的延伸，可以给予患者及其家属不间断的跟踪教育、心理支持，有效保证了治疗效果，提高了患者的治疗依从性及自我管理能力，提升了患者对护理的满意度。
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（收稿日期：2014-04-28）
（本文编辑肖向莉）