刘莉莉
摘要目的：总结格列本脲治疗新生儿糖尿病患儿的护理方法。方法：回顾分析2011年3月~2014年4月我科格列本脲治疗6例新生儿糖尿病患儿的临床资料，总结护理要点。结果：本组患儿口服格列本脲血糖控制理想，无低血糖反应发生。结论：调整新生儿糖尿病治疗方法的同时，严密预防感染，做好饮食、症状及用药护理，准确监测血糖，注重心理护理和健康教育，可促进患儿早日康复。
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关键词 格列本脲；新生儿；糖尿病；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.033
作者单位：610041成都市四川大学华西第二医院普儿二区
刘莉莉：女，硕士研究生，主管护师
新生儿糖尿病（NDM) 是一种罕见而治疗十分棘手的特殊类型糖尿病，可分为新生儿暂时性糖尿病和新生儿永久性糖尿病两类［1］，主要是指患儿在出生3个月以内出现持续性的高血糖症状［2］。NDM的早期症状不明显，常无典型的“三多一少”糖尿病症状，易延误诊治，患儿常因感染诱发症状加重，甚至出现酮症酸中毒才来就诊［3-4］。过去NDM一直被视为Ⅰ型糖尿病的早发类型，长期给予胰岛素治疗，给患儿带来极大痛苦，且患儿依从性差影响治疗效果。目前学界已达成共识，合理应用格列本脲可使大部分新生儿糖尿病患儿的血糖得到有效控制［2-8］。我科自2011年3月～2014年4月先后收治6例新生儿糖尿病患儿，采用格列本脲治疗效果好。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患儿6例，男2例，女4例。年龄28 d～2个月。病程5 d～1个月。均合并有支气管肺炎。本组患儿均无糖尿病家族遗传史和宫内发育迟缓情况。符合NDM的诊断标准［9-10］：（1）生后3个月内发病。（2）符合糖尿病诊断标准。（3）病程大于2个月。（4）排除应激性高血糖、医源性或其他原因的高血糖。入院后同时检测了血游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体均未见异常。胰腺影像学检查未见异常。
1.2治疗方法入院后均给予胰岛素调节血糖、补液及抗感染治疗、血糖基本控制，能够进食后逐渐转为格列本脲口服。
1.3结果本组患儿中5例治疗顺利，仅1例在治疗过程中并发颅内出血，经积极治疗得到有效控制。治疗过程中6例患儿均未发生低血糖反应，在转为口服格列本脲血糖控制良好，于住院12～21 d后出院。出院后继续口服格列本脲并定期门诊随访。
2护理
2.1预防感染本组患儿年龄小，合并支气管肺炎，抵抗力低下，容易发生皮肤、口腔、泌尿道、消化道感染。故需加强基础护理，预防并控制感染。
2.1.1环境与感染性疾病患儿分室收治，尽量予单间收治，减少陪伴和探视；病室经常开窗通风，至少每天通风3次，每次大于半小时，保持空气新鲜，保持地面清洁，使用含氯消毒液拖地，每天2次。
2.1.2床单位保持床单位整洁，每日用含氯消毒液擦拭床栏杆、床旁桌，及时更换污染的床单、被套。
2.1.3皮肤护理尿糖刺激会阴部会引起患儿痛痒不适，而且尿中糖分易引起局部细菌繁殖，对本组患儿更要做到及时更换尿布。每天至少早晚各清洗外阴1次，如有大便应及时清洗，注意由前向后清洗，预防糖尿病会阴炎；患儿及照顾者的指甲需及时剪短，防止不慎抓伤患儿皮肤；出汗多时及时擦干必要时更换衣物；每次喂奶后用棉签蘸温水清洁口腔，每日观察口腔黏膜情况，预防口腔感染。
2.1.4饮食卫生用后奶具及时清洗晾干，下次用前以沸水冲洗消毒；奶液现配现用，配奶前认真洗手；母乳喂养者指导母亲注意个人卫生，每次喂奶前洗手并清洁乳头。本组患儿住院治疗期间均未发生医院内感染。
2.2饮食护理结合患儿个体情况计算每日供给量，因患儿均处于生长发育时期，所以并不严格限制热量摄入。每日的总热量按50 kcal/（kg·d）计算［11］，根据母乳及配方奶的每100 ml热量计算患儿全天所需的奶量并估计其每日进食次数，平均分配到每次的喂养中。
2.3症状护理
2.3.1发热本组患儿年龄小，体温易受外界温度的影响，发热时以物理降温为主，调节室温在22～24 ℃，衣着被盖适宜；患儿对物理降温敏感，故以温水擦浴、退热贴外敷退热；退热过程中，出汗较多及时擦干，必要时更换衣物；每4 h监测体温1次，观察病情变化。
2.3.2颅内出血本组患儿1例在治疗过程中出现抽搐，表现为面部肌肉及四肢的抽动，头部CT辅助诊断为颅内出血。遵医嘱使用抗惊厥药物后抽搐得到有效控制，同时严密观察意识、瞳孔、囟门张力、呼吸和心率的变化；观察有无抽搐及抽搐的具体表现；保持病室的安静，减少刺激，头部制动，护理操作尽量集中进行，该患儿在给予有效的治疗护理后颅内出血情况得到有效控制。
2.4用药护理
2.4.1胰岛素本组患儿均存在“糖尿病酮症酸中毒”，在治疗之初采用静脉双通道，一通道给予生理盐水补液治疗，另一通道给予小剂量胰岛素0.03～0.05 U/（kg·h）持续静脉匀速输注。由于小婴儿对胰岛素往往较敏感，必须每1 h监测血糖，以及时调整胰岛素的输注速度，使血糖按每小时下降3～5 mmol/L，但应维持在11.1 mmol/L以上。本组患儿中1例在入院后第2日胰岛素静脉输注过程中出现血糖下降过快的情况，1 h内自18.6 mmol/L降至9.2 mmol/L，立即停止胰岛素输注，并给予10%葡萄糖注射液20 ml静脉滴入，血糖升至12.9 mmol/L。
2.4.2格列本脲患儿在血糖控制后均转为格列本脲口服。服法为每日3次，每次1～1.6 mg，而1粒药物为2.5 mg，为保证剂量准确无误，每次服药时，护士将每粒药充分溶解于12.5 ml水中，再根据所需剂量抽取给患儿服用，服完后再用温水荡涤注射器给患儿服用。并将此方法教给家长，方便患儿回家后家长给予正确的用药护理。因格列本脲可导致肝脏损害，所以在服用过程中需定期复查肝功能。
2.5血糖监测的护理由于小婴儿缺乏皮下脂肪，对胰岛素常常较敏感，治疗所需的胰岛素剂量极小，治疗的总体原则是维持血糖稳定同时避免发生低血糖，故在治疗过程中必须严密观察并监测血糖，及时调整胰岛素用量，预防低血糖发生。本组患儿均应用胰岛素持续静脉匀速输注2～3 d，期间每1 h监测血糖。护士在血糖监测时注意合理选择采血部位，提高监测的有效性及准确性，减轻患儿痛苦，缓和家长焦虑情绪。选择采血部位时注意选择血循环较好的部位，注意每次轮换位置，患儿指尖、趾尖、足跟、耳垂侧边均可采血；如出血不理想，可从近心端向采血点轻柔按摩促进血液流出，不可挤压采血点；消毒时酒精必须严格待干。
2.6心理护理患儿年龄小，所患疾病又需要长期的治疗，并且可能发生并发症，家长存在焦虑情绪，在实施优质护理服务的基础上，我院护理工作者坚持贯彻“以家庭为中心”的护理理念。责任护士每天除了完成最基本的治疗护理工作，同时也非常关注患儿家庭的心理需求。积极主动地为家长解疑答惑，帮助家长正确认识NDM，消除家长的顾虑，帮助建立提高患儿日后生活质量的信心。
2.7健康教育住院期间向家长详细讲解新生儿糖尿病的相关知识。教会家长正确监测血糖并做好记录，掌握低血糖反应的识别及处理，掌握口服药物准确分剂量、喂服的方法，指导家长在选择患儿口服药物时注意其成分，避免口服含有糖分的药物。出院时向家长交代门诊随访的时间，指导辅食的添加及饮食注意事项，注意预防感染，监测血糖、体重增长情况，观察有无异常情况，如精神萎靡、反应差、发热、拒食等，如有异常及时就诊。
3讨论
在我国NDM糖尿病尚未引起足够重视，大部分NDM患儿仍被诊断为Ⅰ型糖尿病，终身给予胰岛素治疗［9］。实际上越来越多的研究已经证实KCNJll和ABCC8基因突变导致的NDM能够通过口服磺脲类药物格列本脲有效控制血糖［2，6］。据Suzuki等报道［7］，由KCNJll和ABCC8基因突变导致的NDM约占全部NDM患儿的35%。对这部分患儿进行正确的基因诊断，不仅能使他们摆脱胰岛素治疗，而且能更好地改善血糖控制及可能存在的神经系统异常等其他临床伴随症状，提高患儿的生活质量和临床预后。在NDM的治疗中，基因诊断非常重要，但我国目前的医疗条件下许多地区还不能做这样的诊断，常规的胰岛素治疗往往因为患儿年龄小，进食不规律难以取得明显而稳定的效果，家长也难以承受在婴儿期即采用长期胰岛素注射并通过每天多次测血糖以调整胰岛素剂量，治疗依从性差，导致长期存活率不高的现象［10］。国内学者在其研究的基础上也指出［4，11］，即使在无条件检测基因时，也可尝试使用格列本脲进行治疗。对此类患儿的护理同样至关重要，在严密预防感染的同时，做好饮食、症状及用药的护理，在治疗过程中准确监测血糖，注重家长的心理护理和健康教育，是护理工作的重要环节。
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（收稿日期：2014-04-17）
（本文编辑刘学英）