许晨 魏继鸿
摘要目的：探讨品管圈活动对提高低年资护士岗位胜任能力的作用。方法：我科2012年12月~2013年7月开展以提高低年资护士岗位胜任能力为主题的品管圈活动，在现状调查、原因分析的基础上，制定目标确定并落实质量改进措施。结果：开展品管圈活动后，我科低年资护士岗位胜任能力不达标率由活动前的37.32%下降至活动后的18.97%。结论：开展品管圈活动提高了低年资护士岗位胜任能力，增强了低年资护士为患者提供优质护理的意识，提高了团队凝聚力，促进了科室建设。
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关键词 品管圈；低年资护士；岗位胜任能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.054
作者单位：621000绵阳市四川省绵阳市中心医院康复科
许晨：女，本科，护师
品管圈即质量管理(QC)，QC小组是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组［1］。而从护理学科特点看，岗位胜任力主要包括各种护理技能、专业价值观、专业成长、管理协作、评判性思维、沟通、信息运用和终身学习能力等［2］。低年资护士（护龄在3年及3年以下的护理人员）由于临床经验欠缺，专业知识薄弱等原因，岗位胜任能力较差。我科于2012年12月~2013年7月开展了以提高低年资护士岗位胜任能力为主题的品管圈活动，取得较好效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象康复科共有低年资护士12名，均为女性。护龄0.5~3年。护士10名，护师2名。中专3名，大专8名，本科1名。
1.2方法
1.2.1成立QC小组本圈成立于2012年12月，采用主动报名的方式，招募小组成员共8人，其中圈长1人，辅导员1人（由本科护士长担任），圈员6人。确定圈名为成长圈，并绘制圈徽。
1.2.2选定主题圈员采用头脑风暴法，就科室现存问题提出备选主题，运用评价法，从可行性、上级政策、迫切性、圈能力四个方面进行打分，确定提高低年资护士岗位胜任能力作为本次活动的主题。选题理由：（1）2012年卫计委文件《卫生部关于实施医院护士岗位管理制度的指导意见》指出，护士培训要以岗位需求为导岗，岗位胜任能力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。（2）岗位胜任能力为护理职业核心能力，是落实优质护理服务及岗位管理制度的基础。（3）低年资护士由于临床经验欠缺，专业知识薄弱等原因，岗位胜任能力较差。
1.2.3现状调查由于没有标准的低年资护士岗位胜任能力评定标准，本圈通过查找相关文献，参考中国注册护士能力架构［3］，注册护士核心能力测评量表［4］ ，运用专家访谈及函询法［5］，制作查检表，从职业道德、专业知识与技能、团队协作与沟通3个一级指标，责任心、专业发展、专业知识、专业技能、人际关系、护患沟通 6个二级指标，每个二级指标从低到高分为0~3分，4个等级，从（自己、同事、同行、上级）4个维度采用3人评估法，对科室12名低年资护士进行评分，评分≤1分判定为岗位胜任能力不达标。2013年1月7日~2月6日，发出96份问卷，收回有效问卷92份。对结果进行统计，低年资护士岗位胜任能力不达标率为37.32%，根据80/20法则，找出专业知识欠缺，专业技能差，护患沟通能力欠缺为主要不达标项目。
1.2.4目标值设定目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)，在主题选定时根据得分，圈能力应为63.33%，改善重点即专业知识欠缺，专业技能差，护患沟通能力欠缺的累计百分比，故本次活动的目标值=37.32%-(37.32%×78.16%×63.33%）=18.85%。
1.2.5原因分析运用小骨集约法分别对为何低年资护士专业知识欠缺，专业技能差，护患沟通能力欠缺绘制鱼骨分析图，见图1。找出主动学习意识差，无专人带教，奖惩不明，欠缺沟通技巧为主要因。
1.2.6对策拟定与实施针对要因，进行头脑风暴，拟定对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，按80/20原则共选出9个对策，再依共性分为3个对策群组。采用PDCA循环，对对策进行持续改进。
1.2.6.1明确奖惩，鼓励主动学习（1）星期二下午低年资护士主要针对基础知识进行小讲课，高年资护士进行评价；星期四下午高年资护士针对专业知识进行小讲课。讲课内容均放入低年资护士培训专卷中，供大家空闲时间学习。（2）实行早提问，晚查房制度。（3）以给予补休的方式鼓励低年资护士利用休息时间参加院内外各类专业培训。（4）每月根据护理质量报告及不记名投票，评选星级护士，张榜公布，并进行绩效奖励。
1.2.6.2导师制一对一带教（1）制定“导师制度”，梳理导师人员，一对一合理分配，主要针对护理操作制定带教计划与授课内容。(2)梳理操作流程，制作成册放在病房固定位置，便于护士在空闲时和操作过程中对照整改。(3)定期进行考核，评价带教效果。
1.2.6.3提高护患沟通技巧(1)组织低年资护士学习护患沟通与交流的方法及技巧。(2)进行病员角色扮演，通过角色互换的方式体验就医感受，并进行感受交流。(3)每两周组织开展公休座谈会，听取病员意见，针对患者意见及投诉内容进行原因分析并提出改进方法，积极落实。
2结果
2.1有形成果2013年5月27日~6月26日，发放低年资护士岗位胜任能力调查表，从自身、护理同仁、医师、护士长4个方面采用3人评价法对科室12名低年资护士进行评价，发出96份问卷，收回有效问卷94份。对结果进行统计，低年资护士岗位胜任能力不达标率下降至18.97%，目标达成率=［(改善后数据-改善前数据)÷（目标值-改善前数据）］×100%=［(18.97%-37.32%)÷（18.85%-37.32%）］ ×100%=99.35%
2.2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就团队凝聚力、协调能力、和谐度、沟通配合、品管圈手法运用、活动参与积极性6 个方面进行调查，并计算平均分， 活动前上述项目的分值分别为3，2.7，3.3，2.7，1.9，2.4分，活动后分别提高到3.9，3.6，4.1，3.6，2.7，3.6分。所有指标均有提高，尤其是在活动参与主动性方面。
3讨论
3.1品管圈活动提高了低年资护士专业技能及知识水平在历时8个月的品管活动中，针对低年资护士专业技能差，专业知识欠缺的问题，展开了一系列的学习、培训、考核措施，极大地提高了其主动学习的积极性，明显地提升了专业能力。同时，梳理了常规护理操作流程，使临床护理操作更加规范、流畅。
3.2品管圈活动融洽了护患关系通过沟通方法与技巧培训，病员角色扮演，病员意见分析等方法，低年资护士能设身处地的为病人着想，护患沟通能力得到显著提升，患者满意度明显提高。
3.3品管圈活动提高了个人素质与能力品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动， 使其享有更高的自主权、参与权、管理权。在本次品管圈活动中，圈员们通过脑力激荡，集思广益，充分发挥每个人的创造性思维， 激发了每一位圈员的主观能动性与工作积极性，提升了分析问题、解决问题的能力，增强了使命感与责任感。
3.4品管圈活动提高了科室凝聚力，促进了科室建设品管圈活动将科室质量持续改进工作从要我做改为我要做，使之成为自发行为，每人都有参与决策和解决问题的机会，在活动中，圈员们相互沟通、学习、促进，有了更多交流的机会，圈员的团队协作精神得到强化。同时，低年资护士岗位胜任能力的提高，使科室的护理质量大大提高，为提高临床护理质量，落实优质护理服务及岗位管理工作奠定了良好的基础。
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参考文献
［1］杜波.QC小组活动在企业管理中的地位和作用［J］.科技创新与应用，2012（4上）：174.
［2］曹梅娟，姜安丽.护理本科人才培养整体胜任力标准框架模型的构建［J］.中华护理杂志，2009，44(6)：536-538.
［3］刘明，Wipada Kunaikul，Wilawan Senaratana，等.中国注册护士能力架构的质性研究［J］.中华护理杂志，2006，41(8)：691-694.
［4］刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析［J］.中华护理杂志，2008，43(3)：204-206.
［5］李晓萍，沈翠珍.德尔菲法在护理研究中的应用现状［J］.中华现代护理杂志，2012，18（22）：2605-2607.
（收稿日期：2014-04-22）
（本文编辑冯晓倩）