李红霞 夏耀芳 刘翠青 苏金柱 赵燕
摘要目的：分析患儿听力测试结果，探讨对言语发育障碍患儿的听力检测方法，做到早诊断、早干预。方法：选择2012年1～12月我科因言语发育障碍就诊的患儿180例，进行病史询问、耳科检查、声导抗、耳声发射、听觉稳态反应、听觉脑干诱发电位等方法进行检查。结果：180例患儿中男119例，女61例；68例听力结果正常，112例听力结果异常；其中重度以上听力损失100例，轻度或中度听力损失12例。结论：家长主诉患儿对声音反应好而不会讲话，这些患儿大部分听力正常，对这些患儿采取听力筛查方法，不通过者再进行诊断检测；语前聋患儿大部分为重度及极重度聋；听力障碍是言语发育障碍的主要原因，但不是唯一原因。
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关键词 言语发育障碍；听力障碍；听力测试
作者单位：050031石家庄市河北省儿童医院
李红霞：女，本科在读，主管护师
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.032
Analysis the listcning test results of developmental disorder of speech
LI Hong-xia，XIA Yao-fang，LIU Cui-qing，et al
（Hebei Provincial Children′s Hospital，Shijiazhuang050031）
AbstractObjective：To analyze the children listening test results and explore the test method and measurement for development disorder of speech，to achieve early diagnosis，early intervention.
Methods：180 cases with developmental disorder of speech were examined from inquiry of medical history，aural examination，acoustic immittance，otoacousticemission，auditory steady-state response，auditory brainstem evoked potential.
Results：Among the180 cases of children，68 cases hearing results were normal，112 cases hearing results were abnormal with 100 cases of severe hearing loss and 12 cases of mild or moderate hearing loss.
Conclusion： Parents respond to the children sound good，can not speak，most of these children with normal hearing，the hearing on the screening method for these children，for diagnostic tests fail.Prelingual deafness children most severe and very severe deafness.Hearing disorder is the main cause of developmental disorders of speech，but it is not the only reason.
Key wordsDevelopmental disorder of speech；Hearing disorder；Listening test
语言是人类特有的能力，是信息载体。语言一般分为口头语言、书面语言、肢体语言。言语即口头语言，是日常生活中说出的话，用来表达思想感情和内心活动。一般正常婴幼儿一岁半时能说3个以上有意义词，正常的言语发育有赖于正常的听力、正常的发音器官、正常的智力发育、及良好的语言交流环境。耳聋按照听力损失程度分为轻度（26~40 dBHL）、中度（41~60 dBHL）、重度61~80 dBHL）及极重度（≥81 dBHL），轻度及中度聋不会导致严重的聋哑，但会导致言语发育迟缓，言语表达的清晰度下降；重度和极重度聋不
及早给予干预就会导致严重聋哑；所以对于言语发育障碍的患儿及时进行听力测试确定是否有听力问题，若有听力损失及时治疗、佩戴助听器或电子耳蜗和听觉言语训练等干预措施；如听力正常要查找其他原因，如自闭症、智力障碍等，积极治疗，现将具体测试方法及结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1～12月到我科因言语发育障碍就诊的患儿180例，男119名，女61名。年龄18个月～6岁。其中43名患儿家长主诉对声音反应好，137名患儿家长主诉对声音反应欠佳。
1.2方法
1.2.1病史询问及临床测试听力前病史的询问非常重要，询问其家族史、耳病史、用药史、患病史、对声音的反应情况及言语发育情况，观察与听力有关的体征，通过详细的询问及观察可以对其听力情况有个大致了解，如对声音反应及言语发育情况判断，180例患儿当中大部分因不会言语，有少部分患儿会讲简单的词语；这部分患儿对声音的反应主诉也有3种情况，一种情况家长主诉患儿对声音反应好；另外一种情况家长主诉患儿对小声音无反应，但对大声音有反应；还有一种情况家长主诉对大声小声都没反应或说不准。
1.2.2耳科检查测听力之前进行耳科检查，保持外耳道通畅，检查鼓膜情况，有明显中耳炎者治愈炎症后再进行听力测试。
1.2.3声导抗测试应用GSI TympStar Version 2声导抗测试仪，声导抗测试包括鼓室图和声反射，由于小儿不能配合纯音测试，而具有客观、快速、敏感的声导抗测试对中耳病变敏感，可以确定耳聋的性质。鼓室图分A，B，C，D，E型。A为正常图；B，C，D，E为异常图。
1.2.4耳声发射应用MADSEN AccuScreen听力筛查仪，耳声发射是一种客观方便准确的听力检测方法，在排除外耳道及中耳病变后，它是反映耳蜗功能正常与否的一项检查。本组应用筛查型畸变产物耳声发射（DPOAE）通过和不通过。
1.2.5多频稳态和脑干听觉诱发电位应用GSI Audera听觉诱发电位仪， 多频稳态和脑干听觉诱发电位在听力学上的应用主要适用于婴幼儿、孤独症或测试有困难的儿童、弱智者的听力检测和评估。本组以ABR反应阈值小于等于30 dBnHL，自动脑干诱发电位（ASSR）反应阈值各频率小于等于30 dBHL为听力正常。
2结果
本组患儿男女之比为1.95∶1（119/61），听力损失程度：正常68例，轻中度损失12例，重度和极重度损失100例。听力障碍所占比率为62.22%(112/180)，听力正常者占37.78%（68/180）；重度以上听力损失占总听力损失者89.29%（100/112）；68例听力正常者中有30例做了声导抗及DPOAE测试，结果鼓室图有3耳为B型图，其中有1耳DPOAE通过，57耳鼓室图为A型图；DPOAE测试有一耳未通过，且此耳声导抗鼓室图为B型，59耳通过。100例重度及极重度聋患儿中42例做了DPOAE，结果1例患儿1耳DPOAE通过，1耳未通过；其他重度以上聋患儿DPOAE均未通过。
3讨论
3.1言语发育障碍主要是由听力障碍引起180例言语发育障碍患儿中有68例听力正常，这可以说明言语发育障碍主要是由听力障碍引起，但不是唯一原因，如智力障碍、发音器官结构及功能异常、孤独症等原因也可以引起言语发育障碍［1］。
3.2语前聋患儿大部分为重度以上聋112例听力损失患儿中100例为重度以上听力损失，这可以说明语前聋患儿大部分为重度以上聋。
3.3DPOAE通过与否与是否耳聋相关性好在外耳及中耳功能正常情况下，DPOAE通过与否与是否耳聋相关性好，DPOAE通过说明绝大部分患儿听力正常［2］，如本组30例做了声导抗及DPOAE测试的听力正常者60耳中59耳DPOAE通过，1耳未通过，但此耳鼓室图为B型，说明中耳功能轻度受损，听力未明显受损；DPOAE不通过说明绝大部分患儿听力有问题，如本组做了DPOAE的42例重度以上听力损失者，84耳中83耳未通过，1耳通过可能因为蜗后病变引起的听力损失。
3.4鼓室图听力正常者鼓室图应该为A型图，但也有极少B型图，如本组听力正常者有3耳为B型图，说明可能有轻度的外耳、中耳功能障碍。
3.5根据主诉和临床表现可以采用不同的检测方法通过本组的分析，对于不同的主诉和临床表现可以采用不同的检测方法，一是患儿主诉对声音有明确反应的，应先采取筛查的方法，即耳科检查、声导抗、DPOAE、AABR，不通过者进行诊断检查即多频稳态和脑干听觉诱发电位（听力异常时加影像学检查、致聋基因检测）等检测；对于主诉不明确或无反应者直接进行耳科检查等诊断方法。
总之，对于言语发育障碍的患儿进行听力评估时应进行全面检查，综合分析判断，不能配合行为测听的患儿要详细询问病史，认真进行耳科检查，全面进行客观听力测试，影像学的检查及致聋基因的检测，相互补充，相互印证，综合分析，做出正确的听力评估结果［3-5］，为患儿的正确治疗、干预措施提供可靠依据。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-19）
（本文编辑刘学英）