田胜男 瞿长宝 代中军 李峰
摘要目的：降低患者在手术室的术前等待时间，保证患者安全，提高工作效率。方法：运用5W3H分析法对患者在手术室的术前等待时间进行调查分析，制订改进方案，并与改进前进行效果比较。结果：患者在手术室术前平均等待时间缩短了。结论：运用5W3H分析法进行质量管理、明晰职责、明确标准，便于管理者进行质量控制，便于执行者落实，进而达到管理要求。
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关键词 5W3H分析法；缩短；手术室；时间
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.038
5W3H分析法又称八何分析法即何事（what）、何时（when）、何地(where)、何人(who)、何原因(why)、如何干(how)、何数量(how much)、何结果(how do you feel)［1］，在医疗质量管理中运用5W3H分析法，使制定的规章制度具有科学性，易于实施。2013年10月，我院运用5W3H分析法，优化患者在手术室术前等待的管理流程，与改进前患者在手术室术前等待时间比较等待时间缩短，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
我院设有手术间20个，手术室无集中放置手术患者进行预先麻醉的场所，手术室护士70名，其中有8名外勤护士（专职负责接送手术患者，具有护士执照）。晨起6∶50分外勤护士开始到病区接手术患者，最早7∶00患者进手术间，由手术室夜班护士负责巡视手术间患者安全。手术室护士晨7∶45交接班，8∶00护士进入各个手术间。住院楼有5部电梯可达到手术室，有手术专用电梯1部，在晨起6∶40~8∶00用于接首台手术患者。调取我院2013年4月未实施5W3H分析法前的424例患者相关资料，男220例，女204例；年龄10~64岁；调取2013年12月实施后420例患者的相关数据，男200例，女220例；年龄11~70岁；两组进行比较，包括患者入手术室时间和患者手术开始时间。纳入标准：（1）住院患者手术。（2）首台手术。（3）择期手术。排除标准：（1）急症手术。（2）接台手术。
2方法
运用5W3H分析法对患者在手术室的术前等待时间进行调查、分析，拟定改进方案，优化工作流程，修订管理制度。
2.1缩短患者在手术室术前等待时间术前至手术开始是患者出现心理障碍的高发期和峰值期［2］。术前等待时间越长，患者无助感也越强烈。患者心理状态会影响其生理机能的变化，王维梅等［3］研究表明，患者在术前即可表现为血压升高、心率加快，术中由于应激和麻醉药物的影响可能会放大这种变化，甚至产生严重的突发事件，威胁手术的顺利进行和患者的生命。缩短患者在手术室术前等待时间，有助于稳定患者心理状态和生理机能，有助于手术的顺利进行，保证患者安全。
2.1.1现状把握（1）访谈手术室、麻醉科、临床手术科室、医务处、护理部、后勤保障部等部门负责人及部分工作人员，实地查看手术室、麻醉科，了解目前运行手术流程情况、人员配置情况、场所设置情况、电梯运行情况及各部门的困难、需求等。目前我院有20间手术间，手术室无集中放置手术患者进行预先麻醉的场所。手术室有7名外勤护士（专职负责接送手术患者）。晨起6∶50分外勤护士开始到病区接手术患者，最早7∶00患者进手术间，由手术室夜班护士负责巡视手术间患者安全。手术室护士晨7∶45交接班，8∶00护士进入各个手术间。（2）调取2013年4月手术时间数据，以9∶00开始手术的时间段结算，8∶30开始手术的例数只占总例数的7.15%。
2.1.2流程分析梳理我院患者进入手术室至手术开始时的流程：手术室外勤护士晨6∶50开始到病房接手术患者，患者乘手术专用电梯至手术室，手术室夜班护士送患者至手术间等待手术，巡回护士8∶00进入手术间进行术前准备，手术时间不能确定。根据调研情况，召集手术室、临床科室、后勤保障部、医务处、护理部、院办室等相关科室负责人，召开工作协调会。参会人员头脑风暴法分析原因，分析目前运行流程存在的主要问题，明确影响患者在手术间术前等待时间的关键环节，共同探讨改进措施，达成共识。对改进方案试行1个月，试行期间对部分内容及时修正。
2.1.3找出目前运行流程中存在的主要问题（1）外勤护士接患者时间早，最早6∶50，影响患者夜间休息及手术医师术前查看患者情况。（2）患者安全存在隐患，手术室7∶00~8∶00时间段只有夜班护士巡视手术间患者。（3）原有制度不合理，如麻醉时间长短不确定等问题。
2.1.4应用目前运行流程的主要原因（1）手术室外勤护士少，每日晨起只有3名护士接手术患者，每日首台手术患者有20例，有时病区护士未完成患者术前准备。外勤护士抱有“赶早不赶晚”“完成自己接送患者职责就行”的思想。（2）手术专用电梯不足。（3）管理不到位，手术医师不在意。
2.1.5影响患者在手术室术前等待时间的因素（1）病房护士在外勤护士接患者时未完成术前准备工作。（2）手术专用电梯不能满足晨起接患者的需求。（3）手术室晨起接手术患者的外勤护士数量不足。（4）制度不合理，临床医师松散。（5）监管措施不到位。（6）奖惩力度不够。
2.2改进方案
2.2.1提出改进方案（1）病房护士于7∶40前完成首台手术患者的术前准备工作。（2）后勤保障部，负责7∶50~8∶30期间安排2部专梯接手术患者。（3）手术时间管理重点是手术三方安全核查完成时间。明确手术三方核查工作由麻醉医师主导完成，麻醉师、手术医师、护士任何一方不在时均不能麻醉，三方核查时间以麻醉记录单中的麻醉开始时间为准。麻醉记录单是医疗病历的一部分，具有法律效力，麻醉医师不敢随意涂改、篡改、伪造时间，否则将承担全部法律责任。（4）日常质控管理，由医务处每周和每月汇总、分析手术安全核查落实情况，每周将结果反馈给临床科室，并将核实情况进行公示。（5）时间控制，由手术室每日记录每天手术的时间信息，包括患者入手术室时间、麻醉开始时间、手术开始时间。（6）惩罚措施，手术医师在4周内出现2次未能按时完成三方核查工作，取消该组手术医师1个月的首台手术资格。（7）手术室每日安排5~7名外勤护士接首台手术患者。
2.2.2方案试行和确定将拟定的改进方案试行1个月，试行期间多次与手术室、麻醉科、临床科室、后勤保障部、医务处等部门沟通，经过修正后，正式颁布施行。
2.3评价标准记录手术室患者在5W3H分析法实施前后8∶00前等待时间和手术前等待时间，并进行比较。
2.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，非正态分布的计量资料的比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
4.15W3H分析法明确工作内容，对执行者具有指导作用手术室是医院的关键部门，是整个外科的“心脏”。然而，患者在手术室术前等待时间长等问题长期困扰着广大患者、家属和医务人员，加重了医护人员的工作负担，增加了医疗成本，影响医院服务质量［4］。手术服务流程中的每个环节是由不同人员完成的，前端任何一个环节的服务质量都会影响患者在手术室的术前等待时间。5W3H分析法明确每个工作环节的负责人，完成时限，完成地点，完成内容。如：患者在病房的术前准备工作环节中，因为病房护士不及时完成术前准备工作，会延长患者在手术室的术前等待时间，因此病房护士要在晨7∶40前，在病房按照操作标准完成术前准备。5W3H分析法明晰各环节人员职责，促使各岗位、各环节人员按照要求履行职责，结果显示，实施本方法后术前在手术室等待时间缩短了。
4.25W3H分析法明确管理标准，是管理者的管理工具5W3H的具体规定，既是执行者的工作指南，也是管理者的管理标准。如果工作人员没有在规定的时间、规定的地点，按照要求、程度，做规定的事情，管理者可以追究工作人员责任，进行绩效考核，督导其履行职责，同时管理者也应分析，为什么工作人员没能做到，是否需要修改管理规定，为什么要坚持这么做，管理者通过5W3H分析法，不断发现问题、分析问题、解决问题，持续改进医疗服务质量。
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参考文献
［1］任真年，宋炜，张国荣.现代医院卓越绩效考评与管理［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2012：154.
［2］Koenig A，Omlin X，Zimmerli L，et al.Psychological state estimation from physiological recordings during robot-assisted gait rehabilitation［J］.J Rehabil Res Dev，2011，48(4)：367-385.
［3］王维梅，李巧梅，石爽.心理干预对普外科手术患者133例焦虑及抑郁情绪的影响［J］.陕西医学杂志，2013，42(1)：124-125.
［4］王丽波，林平，李玲.手术流程时间延迟原因分析与对策［J］.中国护理管理，2010，10（8）：24-26.
（收稿日期：2014-04-17）
（本文编辑刘学英）
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