魏敏
摘要目的：探讨护理流程图在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）患者中的应用效果。方法：将84例PICC置管患者随机等分为观察组及对照组，对照组患者定期回院护理，观察组患者应用护理流程图居家自我护理，每周五通过电话随访、上门回访等方式了解患者PICC知识掌握情况及并发症情况。结果：观察组患者对PICC穿刺后皮肤护理、PICC置管后洗澡方法、外露管护理、敷贴更换方法、PICC堵管原因、PICC置管并发症、PICC管滑脱原因、冲管及换药时间、手臂活动注意事项等知识的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），局部感染、穿刺点出血、静脉炎、导管脱出、导管堵塞、管腔出血、血肿、血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理流程图能有效提高PICC置管患者置管护理知识，降低并发症发生率，有利于患者预后。
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关键词 护理流程图；PICC置管；并发症
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.011
作者单位：430030武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科
魏敏：女，本科，主管护师
PICC是经外周静脉置入中心静脉导管中而建立的通道，因其操作安全、简单、导管留置时间长等特点而被广泛应用在肿瘤患者化疗中［1］。对肿瘤患者建立PICC通路能有效减轻患者反复穿刺的痛苦及并发症。由于PICC为创伤性操作，容易增加患者感染风险，引起PICC相关并发症，因此，患者置管期间需要对其做好相应的护理工作［2］。部分患者带管出院后在家中由于缺乏护理人员的护理及指导，容易增加患者并发症的发生率。护理流程图是根据患者自我护理需求而制定的院外护理流程图表。相关研究指出，对居家患者应用护理流程图可提高患者自护能力［3］。为此本院于2013年1月~2014年1月对42例PICC带管出院的患者应用护理流程图进行指导，旨在提高患者对PICC置管知识的了解，降低患者并发症发生率。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组行PICC患者84例，入组标准：（1）均为行药物化疗的肿瘤患者。（2）患者没有PICC置管禁忌证（即无合适的穿刺血管、穿刺部位有感染或损伤、置管途径有外伤史、血管外科史、放射治疗史、静脉血栓形成史及上腔静脉压迫综合征）。（3）神志清楚能主动配合完成置管。（4）均在知情同意下参与研究。排除血管畸形、纵隔肿物部分压迫者及精神障碍、神志不清、药物滥用或酒精滥用的患者。其中男45例，女39例。年龄15~78岁，平均（38.52±2.42）岁。文化程度：初中或以下32例，高中或以上 52例。置管时间98~152 d，平均（121.32±4.28）d。将患者随机等分为观察组及对照组，两组患者性别、年龄、学历、置管时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组患者出院后定期回院进行护理及检查，并对患者进行健康教育，告知患者相关注意事项。观察组患者出院后应用护理流程图完成居家护理，具体如下：（1）了解PICC患者居家护理需求。采用自行设计的PICC置管护理需求调查问卷对患者居家自我护理需求进行调查。（2）制定护理流程图。针对患者居家护理需求调查情况，制定PICC冲管操作指导流程图、并发症预防流程图、敷贴更换流程图、手臂活动流程图、PICC穿刺皮肤日常护理流程图等，并在操作流程图上配上简单的文字，让患者更容易理解。（3）PICC护理流程图使用方法。由责任护士对PICC置管患者进行全系统健康教育，指导患者正确按照流程指示进行操作。置管前应了解患者对导管的认识，置管后前3次冲管、敷贴更换时责任护士应向患者解析操作注意事项，同时给患者示范。第4次操作时应要求患者家属参与并完成更换敷贴及冲管的操作。患者出院前由责任护士指导患者及其家属自行完成1次冲管及更换敷贴的操作。患者出院当天由责任护士对PICC置管患者实施护理流程图理论指导，并对其进行考核，经考核合格后方能同意患者及其家属完成居家护理。患者置管首次出院时由责任护士向患者家属发放护理手册，方便患者回家后阅读，护理过程中患者如有任何疑问可随时向责任护士咨询。
1.3回访责任护士每周五通过电话或上门对居家护理患者定期进行随访，在随访过程中了解患者自行护理的效果，并对患者提出的疑问进行解答及指导。
1.4评价方法（1）两组患者PICC置管知识知晓情况。责任护士向首次置管出院后患者发放本院自行设计的PICC调查问卷，问卷总分为100分，>80分为疾病知晓情况良好。两组患者均接受PICC问卷调查，对于调查过程中存在不了解的患者由责任护士解答，使所有患者疾病知识知晓率>80分时方允许其出院。当观察组患者完成第10次随访时，再次向两组患者发放PICC调查问卷进行调查，了解患者出院后疾病知识知晓情况。（2）比较两组患者并发症发生率。
1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者出院时及出院后PICC置管护理知识知晓情况比较（表1）
2.2两组患者并发症发生率比较（表2）
3讨论
PICC置管操作简单，避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时能避免高浓度药物及长期输注静脉化疗药物对血管的损伤，目前已经被广泛应用在肿瘤静脉化疗治疗中［4］。PICC置管作为有创性侵入操作，其临床并发症发生率可高达20.1%，且大部分患者并发症的发生与患者出院后护理不当有关［5］。章春芝等［6］研究指出，持续的质量控制及有效的护理是降低PICC并发症的有效手段。为此，本研究对PICC居家护理的患者应用护理流程图进行指导，旨在提高患者对PICC的认识，降低并发症发生风险。
由于肿瘤患者化疗间歇期间多数选择在家休养，因此对带管出院的PICC患者做好出院后护理工作对降低患者并发症发生率具有重要的作用。护理流程图是护士根据患者对PICC认识水平而制定的护理指南，对带管出院的PICC患者应用护理流程图可满足患者居家护理的需求，提高患者对PICC置管后并发症的自护能力，有利于改善患者预后［7］。表1显示，观察组患者应用护理流程图后，PICC置管后知识的评分显著高于对照组（P<0.05）。这可能与责任护士对置管患者采用一对一的讲授方式，提高患者对PICC并发症知识认识水平有关。PICC患者及其家属在出院前通过学习PICC置管方法技巧，提高了其自护能力及对相关知识的掌握。结果显示，对照组相比，观察组患者局部感染、穿刺点出血、静脉炎、导管脱出、导管堵塞、管腔出血、血肿、血栓发生率低于对照组（P<0.05），表明对PICC居家护理患者应用护理流程图是可行的，可有效降低患者并发症发生率。这可能与护理流程图可使患者正确掌握敷贴、冲管等方法操作有关。
总之，通过对PICC置管患者应用护理流程图可有效提高PICC置管患者置管护理知识，降低并发症发生率，保障患者居家期间护理更加安全、规范及科学，避免患者带管期间奔波于医院，确保患者带管安全有效，为后续治疗提供保障。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-04）
（本文编辑崔兰英）