谢秀庭
摘要目的：探讨最佳关节镜器械清洗、保养及灭菌方法。方法：根据国家卫生行业标准，通过培训，制定规范化操作流程和质量标准。结果：规范了清洗消毒和保养流程，保证灭菌物品合格，降低了医院感染发生率。结论：正确的清洗、保养及灭菌，使关节镜器械保持良好性能，延长了使用寿命，降低医疗成本。
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关键词 关节镜器械；清洗；保养；检查包装；灭菌
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.055
作者单位：363000漳州市解放军第175医院消毒供应中心
谢秀庭：女，中专，护士
腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点，近年来在外科手术领域已得到迅速发展和广泛应用。由于腔镜手术其结构复杂、材质特殊、精密度高等特点［1］，若清洗消毒和灭菌不到位，将引发院内感染，降低手术安全性，影响到医疗质量。如何能够有效彻底清洗器械，并选择正确的消毒、灭菌方法，加之关节镜手术配套器械精密、贵重、易损，要达到低耗、高效及安全的目标，如何管理显得尤为重要。我院于2012年12月消毒供应中心集中管理关节镜手术器械的清洗消毒、灭菌及保养工作取得了较满意的效果，现将方法报道如下。
1实施方法
1.1专业培训鉴于关节镜的特殊性，安排1~2名护士专门到相关科室学习有关关节镜器械名称、性能和管理的专业知识，初步认识关节镜的构造以及各个部件的作用和使用方法。由于消毒供应中心人员对关节镜手术器械清洗方法、灭菌方式不熟悉，特邀请厂家工程师现场培训，演示拆卸与组装技巧，清洗方法及注意事项，阅读使用说明书，以指导实地工作。
1.2制定工作流程质量标准根据卫生部的行业标准，制定一套标准化操作流程，关节镜手术器械的接收流程、清洗消毒流程、检查保养组装包装流程、灭菌方式并制定质量标准，由质量监督员负责质量检测工作，确保工作质量。
1.3关节镜器械的清洗消毒
1.3.1洗涤剂及清洗工具选择关节镜器械属精密仪器，我科清洗剂选用鲁沃夫腔镜专用多酶清洗剂，腔镜专用酶清洗剂至少含有4种酶，可快速分解人体分泌物，如蛋白质、脂肪、糖类及碳水化合物等，节省清洗时间和费用［2］。清洗工具选择软毛刷、海绵刷、拭棒，使用与管腔长度和内直径相匹配的管道刷、高压气枪、高压水枪、变频硬式内镜超声喷淋清洗机，75%乙醇、迈尔变频干燥柜。
1.3.2清洗方法和步骤清洗方法包括手工清洗、机械清洗。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确保清洗消毒质量［3］。关节镜手术器械在清洗前先清点、检查器械功能是否完整，再将器械拆卸到最小单位，最后把细小附件放入有盖精细器械网筐内，以防丢失。（1）光学目镜的清洗消毒。镜头是关节镜中最易损坏的部分，也是最为贵重和关键的配件，清洗时轻拿轻放，放置在胶垫上防止滑落，注意防止划伤光学目镜面，不应使用超声清洗［3］。物镜端、目镜端用海绵刷在流动水下擦拭表面，使用镜头布蘸于1：270鲁沃夫腔镜专用多酶清洗剂擦去器械上的污渍、血迹，流动水漂洗，纯化水终末漂洗，采用75%乙醇进行擦拭消毒，放置带卡槽的专用盒用交给组装人员。
（2）导光束及连接线的清洗消毒。清水擦拭导光束及连接线的两端，使用软布蘸于1：270鲁沃夫腔镜专用多酶清洗剂擦去导光束及连接线的两端，中间导线部分按标准手工清洗流程进行洗涤。导光束及连接线使用清洁的低纤维絮擦布对表面进行彻底干燥后交给组装人员。
（3）器械及附件清洗消毒。器械可拆卸到最小单位，卸下的精密器械附件使用有盖精细清洗筐内防止丢失。器械置于流动水下彻底冲洗器械表面的血迹、污迹，特别是各管腔需用管腔长度、内直径相匹配的管道刷反复刷洗并用高压水枪冲洗，将各种器械夹缝内的残留组织物，用专用镊子夹取，再放入变频硬式内镜超声喷淋清洗消毒机清洗，清洗完毕后取出器械交给组装人员。
1.4检查保养
1.4.1检查采用目测法检查器械表面清洁度，借助带光源5倍放大镜检查器械关节、齿纹等，无残留血迹、污渍，是否光洁，手触摸无黏感为清洗合格，否则为清洗不合格。导光束功能检查，将导光束的一端对准室内光源，在导光束一端上下移动大拇指，检查另一端有无漏光区。光区灰影表明纤维断裂，纤维断裂会使透光减少到影响手术视野，如灰影部分超过2/3，应进行维修或更换［2］；光学目镜检查，视野清晰、图像完整。管腔内壁检查，用白色棉通条擦拭管腔的内壁，通条表面无污渍为清洗合格。
1.4.2保养正确保养是保证器械性能良好、延长器械使用寿命的关键［4］。对器械可活动节点、轴节、螺帽、阀门等处加润滑油，以保证器械的灵活度。
1.5包装将各种器械分类整理，使其排列有序，光学目镜包装过程中，拿起或放下时，应用双手互托，禁用手触摸镜面，做好镜面保护，保持镜面清晰度。导光束及摄像连接线保持无角度盘旋，直径>10 cm，均不能折叠弯曲过度，以免造成光学纤维断裂。其它器械注意保持器械的轴节灵活，尖端可良好合拢，采用固定架固定，将关节镜手术器械放置在600 mm×200 mm×50 mm专用内镜器械盒，盒内放置化学指示物，包装袋外标识灭菌6项信息齐全，便于追溯管理，特卫强包装材料包装。
1.6灭菌过氧化氢低温等离子灭菌技术以其快捷、高效、安全的特点［5］被广泛应用，它能解决连台手术时器械的消毒灭菌，这样解决了手术患者、医护人员等待器械的现象，加快了关节镜手术器械的使用周转，充分发挥关节镜手术器械的使用率。
2效果
2.1正确清洗，保证灭菌效果关节镜器械在灭菌前进行彻底清洗，是保证灭菌成功的前提条件，也是保证消毒灭菌效果和控制医院感染的关键关节镜手术器械比普通手术器械相比，具有结构复杂、精细、管腔狭长等特点，组织碎屑、血凝块很容易隐藏在管腔、关节及不能拆卸处，增加清洗难度，因此，采取正确的清洗方法，能提高关节镜手术清洗质量［6］，保证灭菌效果，降低了院内感染的发生。
2.2优化管理提高了消毒供应中心的工作效率通过消毒供应中心对关节镜手术器械实行集中管理，制定规范的清洗、检查保养包装、灭菌流程，层层把关，能及时发现并解决器械的问题，避免术中因器械因素影响手术，确保关节镜器械使用的高效性和安全性。同时将临床护士从非专业的工作中脱离出来，减轻了护士工作量，合理使用人力和资源，提高了工作效率。
3讨论
随着腔镜手术技术的发展，病种的不断提高，腔镜器械的使用率也随之增高，由于腔镜手术器械是所有手术中较为贵重、复杂、精密的器械，如何维持关节镜器械的最佳工作状态，延长使用寿命尤为重要。因此，只有加强对关节镜器械的规范化管理，严格掌握关节镜器械的材质、性能、结构、拆卸、组装、等离子灭菌技术的应用，重视清洗环节，才能保障关节镜器械安全可靠地使用，消毒供应中心对关节镜器械术后保养不断改进，提高了器械的使用完好率，降低了故障率，保障手术的顺利开展。
综上所述，消毒供应中心对关节镜器械的标准化处理流程的质量控制使器械的清洗、灭菌质量得以保证，保障了关节镜器械的使用功能，降低了损坏及医疗成本，有效预防和控制了医院感染发生。
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参考文献
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［2］檀秀兰，张练英，林静.腹腔镜器械的清洗消毒灭菌及保养体会［J］.当代护士，2013（5）：141-142.
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［5］柳欣欣.过氧化氢低温等离子灭菌失败影响原因分析［J］.中国伤残医学，2013，21（4）：360-361.
［6］姜华，薛澄琳，屈芸娜，等.腹腔镜手术器械人工清洗与机器清洗质量的比较［J］.中国消毒学杂志，2013，30（4）：380-381.
（收稿日期：2014-04-24）
（本文编辑 刘学英）