吴剑兰 张晓燕 肖玉华
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.079
作者单位：244000铜陵市安徽省铜陵市人民医院手术室
吴剑兰：女，本科，护师
微创腔镜手术的优越性是切口小、对体内脏器干扰小、病人痛苦小、手术后恢复快、并发症少。与开腹肠癌手术相比，腹腔镜肠癌手术的必须步骤是将含肿瘤的标本从腹壁一小切口拖出。腹腔镜胃癌手术也要在辅助小切口取出切除的胃组织，并完成消化道重建。我院2010年1月~2013年12月行腔镜下胃癌、肠癌、肺癌、食道癌、肾癌手术300余例，为了做好腔镜下肿瘤手术的无瘤技术，保护好辅助小切口，最近腔镜小组的护理同仁自制切口保护器，在各科腔镜肿瘤手术的应用中取得良好效果，现报道如下。
1材料与制作
1.1材料一次性医用无菌保护套、废弃的气管插管导丝、深静脉穿刺置管后未被污染的深静脉穿刺导丝助推器、医用无菌保护套。
1.2制作方法（1）一次性医用无菌保护套是一个长约50 cm的中空圆柱状塑料袋，两端端侧有白色纱布带，它用于腔镜手术套显像线和镜头。从一次性医用无菌保护套一端剪取15~20 cm，1个医用无菌保护套可剪2个，把端侧原有的白色纱布带抽出。（2）将废弃的气管插管导丝的外层塑料剥去，用钢丝剪剪裁5 cm长短备用。（3）将收集的深静脉穿刺置管后未被污染的深静脉穿刺导丝助推器，去除附件只保留长的软管，根据所需剪成10，14，18 cm等长短不同软管。（4）拿起剪好的软管将其一段塞上5 cm的气管插管的导丝，从剪取的一次性医用无菌保护套端侧的缺口（抽取白色纱布带的部位）沿着通道往里送至另一缺口处，并将另一端与导丝塞上刚好形成一个圆圈，即形成切口保护器。（5）根据不同内径大小的圈分类，每个保护器均分别做小包装塑封后在科室的等离子灭菌器灭菌备用。每个小包装均做好标记，型号小的适合腔镜肺癌手术、腔镜肠癌手术或腔镜肾癌等手术，型号大的适合腔镜胃手术。做好标记的灭菌切口保护器置于无菌间方便不同手术取用。
2使用方法
腔镜胃癌手术在腔镜下完成手术所需胃组织游离及淋巴结清扫后，在上腹部切开小切口，将切口保护器经此小切口放进腹腔，先放切口保护器的底圈，将其塞进腹腔后再将腹腔外保护器另一端往外适度牵拉，让底圈抵住腹壁即可。用卵圆钳从圈内将带瘤胃往外提拉，切口旁铺盐水纱垫将拖出的带瘤标本包裹隔离， 避免肿瘤标本接触无保护的腹壁腔镜小戳孔，减少切口局部种植的几率，同时防止切除标本时胃肠内容物污染腹壁腔镜小戳孔，在切口保护器下完成消化道重建，保护了辅助小切口，非常好地做到无瘤技术。
完成消化道重建后可随时用血管钳夹闭切口保护器外口，这样能及时可靠地封闭切口，重建气腹行腹腔镜下加固缝合、术野冲洗、吻合口喷洒生物胶及放置腹腔引流管等，最后进行腹腔内包括吻合口在内的各部位全面检查，确认安全无误没有出血后即可排出腹内气体、缝合腹壁切口及腹壁小戳孔结束手术。其他腔镜肿瘤手术放置切口保护器方法同此手术。
3优点
自制切口保护器的塑料底圈弹性大，放置辅助小切口时简单易操作。使用切口保护器术中封闭腹腔重建气腹，可镜下完成消化道重建，这样可减小辅助小切口的大小。使用此切口保护器可在镜下全面检查后放气缝合切口。自制的切口保护器用物取材低廉，有些用物材料属于资源再利用，而且节约科室材料费，同时也为手术病人节约手术费用。制作方法简单、灭菌容易，在临床具有使用优势和普遍推广的价值。
（收稿日期：2014-04-14）
（本文编辑 冯晓倩）