胡桂贤
摘要目的：分析离休干部产生住院依赖性的原因并探讨消除其住院依赖性的对策。方法：采用自制问卷调查形式，对2011年1月~2012年1月107例住院日超过30 d的离休干部进行调查，并统计数据。结果：大部分住院依赖的离休干部生活能够自理，不愿意出院的主要原因认为在家不懂得如何自我保健、住院更有安全感，且出院后想再入院比较困难，不愿意轻易出院。结论：离休干部住院依赖性与患者本身、家庭、医院、社会等多个方面有着密不可分的关系，解决住院依赖性不容忽视，需要各级医院和行政部门及医护人员的共同努力探索。
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关键词 离休干部；住院依赖性；对策
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.049
作者单位：530021南宁市广西医科大学第一附属医院老年神经内科
胡桂贤：女，本科，主管护师
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2013090）
Analysis the reasons of hospital dependency of retired cadre and its countermeasures
HU Gui-xian（First Afficiated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）
AbstractObjective：To analyze the reason on the hospital dependency of the retired cadre and investigate how to solve it.Method：Used the self-made questionnaire to investigate 107 retired cadres who were in hospital surpassed 30 days-long and analyzed the statistical data.Results：Most retired cadre can live by themselves，however they were not willing to leave the hospital，the mostly reasons were the absence of the self-health care，lack of sense security，difficultly to be hospitalized again.Conclusion：The hospital dependency of the retired cadre was a complex question which relate to the patient itself，family，hospital，society and so on，all levels of hospital，administration and medical staff should make joint efforts to solve the problem.
Key wordsRetired cadre；Hospital dependency；Countermeasures
所谓住院依赖性是指患有慢性疾病或者留有后遗症的患者，在病情稳定后不愿意出院，坚持长期住院治疗造成平均住院日长、病床周转慢的一种现象［1］。平均住院日是衡量医院医疗技术、工作效率和管理水平的综合性指标之一［2］。我院离休干部平均住院日20 d左右，均较其他医保患者长，不仅造成了医疗资源的浪费，影响其他患者入院治疗，而且给国家医疗保险基金造成了一定负担。本文通过对107例住院日超过30 d的离休干部进行调查，分析其住院依赖性的原因，探讨如何消除其住院依赖性，以减轻住院压力。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象选择2011年1月~2012年1月在我院住院的离休干部107例为调查对象，男72例，女35例。年龄78~99岁，平均85.6岁。文化程度：中学以下25例，占23.36%；中学73例，占68.22%；中学以上9例，占8.41%。所有入选患者均经治疗后病情稳定已达出院条件，由于各种原因不愿意出院且住院日已超过30 d。
1.2方法采用自制问卷调查法，主要根据影响住院日的常见因素［3］及临床实践经验设计问卷，由患者自行填写，如遇填写困难者，由患者家属或者陪护人员协助完成。调查内容主要包括：（1）患者自身及家庭一般情况，包括年龄、性别、配偶情况、自理能力、家庭成员、居住环境及条件等。（2）住院期间对医院及医护人员的满意度和看法，包括医院、病房环境，医师护士、医院其他科室及职能部门等。（3）对医疗费用及政府对离休干部的政策看法，如长时间住院是否担心住院费用等。（4）对出院态度及计划，包括何时计划出院、本次住院时间长的原因、出院后当地社区服务水平、再次住院的途径及是否顺利等。共发放问卷107份，收回107份，回收有效率100%。
2结果（表1）
3原因分析
3.1患者本身因素（1）心理因素。离休干部由于丧偶、疾病折磨和对死亡的恐惧等原因，出现愈来愈多心理问题，如抑郁、焦虑等［4］，而在医院住院有伴儿，不会感到孤独寂寞，是离休干部拒绝出院的重要心理因素之一。（2）身体因素。随着生活水平的不断提高，离休干部呈高龄化趋势，随着年龄增加，机体各器官功能日趋衰退，由于机体免疫力低下，稳定性差，不易康复，部分症状无法达到根治或消除，造成其心理上的落差，总抱有多打几天点滴可能会好点的心态，以至于不愿意甚至拒绝出院。
3.2家庭因素离休干部子女工作繁忙或在异地工作，无暇照顾老人，而调查中发现11.21%的患者生活无法自理，需要专人照顾其衣食住行。调查中同时也发现仅有32.71%的离休干部日常生活中有亲属或者子女专门陪伴，而大部分患者66.36%均由保姆照顾。相对于保姆和家属而言，在医院患者能够得到医护人员的精心照顾和护理，如不会出现多服或者漏服药物等现象，此外医院具备完善的各种设备，对于易突发心脑血管等疾病的老年患者而言，其住在医院更能让家属放心。
3.3医院及医护人员因素（1）医院规章制度执行力度不够。由于离休干部的病情复杂，经常需要请院内多个科室的专家会诊，部分科室由于自身的原因没有严格执行会诊制度，造成部分离休干部会诊延迟以至增加了一些不必要的住院时间。与此同时很多检查项目从主管医师申请到获得结果报告需要等待较长时间，也为患者的诊断及下一步治疗方案的确立造成了延误。（2）诊治能力受限。离休干部往往患有多种慢性疾病，在原有疾病的基础上各种并发症也日益增多，如糖尿病引发的周围神经病变、视网膜病变、肾功能衰竭，高血压引发的脑梗死、脑出血、心脏病等，病情的复杂性及治疗上的相互矛盾给临床医生的诊断及治疗造成了一定的困难，无形中也延长了住院时间。（3）医护人员工作疏忽。部分医务人员没有真正理解患者及时出院的必要性及缩短平均住院日、加快病床周转的重要性。患者的出院手续较为复杂，通常会中断医师手头上的工作，比平常增加一定的工作量，这也导致医务人员主观心理上产生了能拖则拖的心态，以至于患者痊愈后未能及时给予办理出院手续。（4）离休干部病房条件好，医师护士管理患者相对较少，对离休干部的照顾较普通病房患者更为细致，让患者对医护人员满意度大大提高，在此基础上容易产生一定的依赖性。
3.4社会因素（1）医保政策。离休干部曾经为我国改革开放做出了巨大的贡献，老干部离休后的医疗、住房、用车、生活用品供应及其他生活的待遇，都有相应的规定。在规定范围内，患者的医疗治疗费用是实报实销的，患者住院治疗没有任何经济负担或者很小，调查中也发现没有一位离休干部担心其住院医疗费用，这也是导致部分离休干部在病情允许出院的情况下拒绝出院的原因之一。（2）社区服务不完善。由于社区医院设备不完善，医疗技术水平有限，离休干部出院后缺乏安全感、孤独感增强，再加上出院后再入院困难、候床时间长等亦是其不愿意出院的一个重要因素。
4对策
4.1患者及家属耐心开导不愿意出院的患者，告知其身体状况已经好转，可以在家慢慢调养，继续住院不仅影响其他急重患者的入院，也易导致院内感染并不利于其身体的康复，同时告知其占用了病床影响其他急重患者入院治疗，浪费了医疗资源。另外多与患者家属沟通，让其多抽时间陪伴老人，多尽孝心，让老人感受家的温暖。
4.2医院及医护人员（1）严格执行医院各项制度。临床各个科室应紧密协作，严格执行医院会诊制度，对于未能严格遵守者，医院应该给予一定的处罚，绝对不能置之不理。（2）提高医技部门工作效率。医技科室应该与临床科室紧密配合，无条件为临床一线提供适时的服务，在保证准确率的前提下尽量缩短检查出报告的时间。（3）推行单病种临床路径管理［5］。临床路径不仅具有规范的诊疗行为，而且能够有效的缩短患者住院时间，节约医疗卫生资源，避免不必要的检查及治疗项目，有效的降低住院费用，减少患者及国家医保基金的负担。（4）合理安排出院。医护人员尤其是主管医师要有计划的安排患者出院，患者病情好转已达住院疗程时要在每天的查房过程中及时与患者及家属沟通，告知其近期可以安排出院，避免患者产生住院依赖的心理作用。（5）建立完善的随访制度。对出院的离休干部，定期电话随访其健康状况，给予其医疗保健和护理指导［5］，同时可以及时发现患者的病情变化，督促其门诊就诊，病情确实需要住院时尽快为其候床，让患者在家同样有安全感。此外，医护人员应该加强患者疾病基础知识的教育，有针对性的向患者及家属宣教自我保健知识，贯彻预防为主的健康教育理念，提高患者及家属的自我护理能力及意识，减轻其住院依赖性。
4.3社会方面（1）完善医保制度。离休干部医保的“实报实销制”，给国家的医保基金照成了一定的负担，如能将每年给予离休干部的基金一部分转发于其每月工资当中，适当减少离休干部的报销比例，这样能让患者有花自己的钱的感觉，病情好转时可能希望尽快出院。（2）完善和提高社区服务质量。政府应当加快完善社区医疗服务，同时提高社区医疗服务质量，也是减轻住院依赖的一个重要途径。
总之，离休干部作为一个特殊群体，造成其住院依赖的因素多而复杂。解决住院依赖性不容忽视，需要社会、各级医院和行政部门及医护人员的共同努力探索。
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参考文献
［1］穆霄，郑春秀，张晓潇，等.综合性医院平均住院日绩效指标集的构建与应用［J］.中国医院管理，2014，34（2）：37-38.
［2］李会玲，卜玮，张秀云，等.三级综合性医院平均住院日影响因素分析［J］.中国医院管理，2014，34（4）：41-43.
［3］周智娟，吴歆.住院离休干部心理护理进展［J］.中国民康医学，2012，24（19）：2398-2400.
［4］吴荔．临床路径在老年性疾病中的应用［J］.中国误诊学杂志，2012，12（10）：2350-2351.
［5］王娟，王希梅.出院随访在临床护理中的应用探讨［J］.2013，20（14）：176-177.
（收稿日期：2014-05-09）
（本文编辑 冯晓倩）