詹藜藜
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.009
作者单位：200050上海市上海电力医院手术室
詹藜藜：女，本科，主管护师
压力又称为应激或紧张，是个体对任何需求作出的非特异性反应。工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致，当人体不能从各方面应对或减轻工作压力源时，就出现了工作压力［1］。随着医学模式的转变和科技的迅速发展，手术室护士的工作内容涵盖更广，对手术室护理质量有了更高的要求，同时也给手术室护士心理带来了巨大的压力［2］。手术室护士是护理工作人员中的一个特殊群体，其服务对象是那些需要通过手术干预而获得救治的患者及实施手术的医师。现代手术室护士处于多种有害因子的威胁中，由于环境隔离、工作繁忙紧张、时间随机性大、技术更新快、跨科医护合作等工作特点，都使手术室护士承受了巨大的身心压力，并使之成为一种职业危险。长期的心理压力将直接影响其身心健康和工作质量［3］。随着医疗卫生事业的发展，工作节奏和效率不断提高，如何缓解临床护士的职业压力已成为护理管理人员面临的一大挑战。本文就手术室护士工作压力源及其应对措施研究进展综述如下。
1手术室护士压力源因素分析
1.1工作环境带来的压力
1.1.1空气污染目前国内手术室无论是层流手术室还是普通手术间，都是一个相对封闭的空间，室内空气流通性差。手术中高频电刀进行组织切割时所产生的异味及烟尘，其致癌作用已受到普遍关注。各种化学消毒剂和残余吸入麻醉剂所散发出来的微小颗粒，也可长时间悬浮在室内空气中。杨文卿等［4］研究表明，戊二醛、含氯消毒剂等对人体的皮肤黏膜、呼吸道、神经系统均会产生一定程度的影响，可引起过敏、头痛、哮喘等症状。仪器设备排放出的废气混合污染空气时，可导致人的记忆力、听力、理解能力及操作能力下降，甚至引起孕妇自发性流产、胎儿畸形等。手术室护士每天长时间在此类环境中工作，身心健康必然会受到影响。
1.1.2噪声污染医院手术室属于噪声严重污染的场所。任健华［5］报道，吸引器、麻醉机、无影灯、电刀、电锯等各类器具，是手术室噪声的主要来源。根据国家标准，医院属于噪声敏感建筑，其标准为I≤52 dB，其他级≤50 dB，手术室里的平均噪声应为60~65 dB，但实际上往往接近90 dB。手术室护士长期在这种嘈杂的环境中工作，会出现头痛、头晕、失眠、烦躁等一系列的症状，造成精力分散、身心疲劳、反应迟钝等，降低了工作效率，增加了意外事故和差错的发生几率。
1.1.3辐射污染高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，提高了手术效率及准确性，同时也带来了一定程度的损害。激光手术中所发出的电离辐射，会产生有害的烟雾、蒸气和噪声等，对环境造成辐射危害，也可对皮肤、眼球造成光化学效应损害［6］。此外，骨科手术需要使用C臂机进行术中摄片、定位，其球管发射出来的X射线会对人体产生不同程度的刺激与伤害，使人易产生乏力感，长期接触可导致胎儿畸形，亦可诱发恶性肿瘤［7］。
1.2职业暴露带来的压力
1.2.1来自患者污染由于手术室护士工作的特殊性，经常接触患者的血液、体液及分泌物，尤其是在救治急诊创伤患者时，需要争分夺秒地投入抢救，防护措施往往得不到很好的落实，存在较高的职业暴露。接触最常见的、危险性最大的病源体包括乙肝病毒和丙肝病毒。蔡桂芬［6］报道，手术过程中患者的血液、体液飞溅会污染护士的面部、衣服等，接触被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染患者的血液、体液污染的敷料等，有被感染的危险。任健华［5］研究结果显示，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和体液人类免疫缺陷病毒的感染率为0.1%。日常工作中不可避免的职业暴露，严重威胁着手术室护士的身心健康，进而产生了较大的心理压力。
1.2.2锐器损伤手术室护士在工作中经常接触锐器，易发生误伤。当术中发生意外针刺伤、刀割伤，或污血溅到皮肤黏膜或眼内，均可导致感染，对身心健康造成严重威胁［8］。手术室工作节奏快、术中操作配合紧张，遇到难度大和急需抢救的手术，护士在传递手术刀片、缝针、剪刀等锐器时稍有不慎极易被刺伤。李志霞［9］调查发现，71.3%锐器伤是在护士心情急躁或紧张忙乱时发生。李可萍［10］报道，通过一次针刺或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒的平均感染率分别为6%~30%，3%~10%和0.2%~0.5%。手术室护士每天都要面临锐器损伤造成的危害，长期处于精神高度紧张状态。
1.3本职工作带来的压力
1.3.1社会地位目前，护理工作的地位和专业价值未能得到社会的普遍理解和认可，无论是患者还是家属，常常忽视护士在手术过程中的作用，对手术室护士不尊重、不理解，甚至会有不文明的语言和粗暴举动，这也对手术室护士造成了极大的心理压力。赵宏［11］报道，社会上重医疗轻护理的思想比较严重，医院管理者也只重视医疗水平，轻视护理工作。加之护士工作时间长，劳动强度大、待遇低，这种社会价值的不对等会使护士怀疑自己的价值和能力，导致护士产生自卑、压抑、失望情绪，时常会觉得自己前途渺茫，甚至后悔当初的择业决定。工作忙、压力大、薪酬低，还要面对日益尖锐的医患矛盾，导致近年来护士大量流失，医院里出现“护士荒”，这对护理事业发展和人才培养极其不利。
1.3.2劳动强度现阶段，我国护理人力资源的管理体系中还存在着很多不合理因素，各医院护士编制普遍不足，护理工作量明显增加。吴灵英等［1］调查结果显示，工作量及时间分配问题是引起手术室护士工作压力的主要来源。手术室护士长期超负荷加班，不能保证正常休息，再加上无规律性的饮食，导致了手术室护士巨大的工作压力。此外，陶静娟［12］调查后发现，已婚护士由于在生活和工作中承担着多重角色，形成复杂的人际关系；家庭和孩子的拖累，处理不好就会带来压力。因工作与家庭的双重压力，会造成家庭关系紧张，导致其心理不平衡，产生沮丧及失望情绪。
1.3.3身体因素手术室工作的特点就是时间的不确定性，急诊手术更是可能发生在任何时间，必须保证随叫随到。正常就餐时间也因此变得紧张而短暂，长此以往，胃肠道疾病发生率明显上升。正常睡眠时间被打乱，则容易造成生物钟紊乱、内分泌失调等症状。手术室洗手护士要求长时间的原地站立，易导致下肢静脉曲张。经常向同一方向转动头部完成传递器械以及低头操作，易引发颈椎疾病［6］。巡回护士必须负责各种设备仪器、器械敷料的放置及转移，手术患者的体位摆放同样也需要由护士承担，极易导致腰部的损伤。
1.3.4专业知识手术室工作量日益加大，手术过程的复杂性及连续性都要求手术室护士素质要随之提高［13］。各种新技术、新仪器设备层出不穷，对护士配合操作的要求也越来越高。医师外出学习深造，从而熟练掌握先进技术。护士学历普遍都不高，多为中专或大专学历，医院较少为其提供外出进修学习的机会，导致医护水平相差甚远。朴梨花［14］通过调查后发现，医师对护士过高的要求和期待，也给手术室护士带来了较大挑战，使这种压力源日趋明显，不仅影响了护士的身心健康，也影响工作的效率及质量。
1.3.5人际关系复杂手术室主要面临的是护患关系和医护关系。在护患关系中，护士面对的是不同文化程度和心理状态的手术患者，必须全身心投入应对。手术进行时，医护矛盾的发生率远远大于护患矛盾。手术护士需要面对来自不同科室、甚至不同医院的手术医师，由于每位术者的职位、习惯、技术均不同，若护士在手术中配合不到位，容易发生医护矛盾，特别是手术进行不顺利的时候，手术医师会变得烦躁、易怒，甚至会大声训斥护士，摔丢器械，年轻护士往往因此产生恐惧、自卑、委屈感，操作上更加手忙脚乱或不知所措，由此激化矛盾。
1.3.6医疗事故、差错仇艳苗等［15］认为，手术室工作具有高风险，易造成护士精神长期高度紧张。手术室护士在工作中必须恪尽职守，精确细致，稍有疏忽即可能将纱布、缝针、器械等遗留在体腔内。违反无菌操作可能造成手术感染，直接威胁患者的生命。护理记录单填写错误，手术病理标本遗失等都会直接导致护理差错、事故的发生。部分护士经常担心工作中出现差错，因而表现出使用药物时反复查对，手术器械反复清点等强迫症状。特别是随着新版《医疗事故处理条例》的实施，更增加了护士的心理压力。
2手术室护士压力源应对措施
综上所述，手术室护士压力源主要来自于工作环境、职业暴露及本职工作层面，影响因子触及到方方面面。加之手术室护士以女性居多，心理承受能力较男性更为脆弱，上述问题如得不到妥善解决，必然会给护士带来心理、生理的双重压力，严重影响工作效率和质量。对医院而言，熟练掌握特殊技能的手术室护士，是一笔不可多得的财富，应该加以用心呵护。针对以上问题，总结出一些应对措施来缓解手术室护士工作压力。
2.1领导高度重视林玉霞［16］建议管理者要注重对护士的人文关怀及情感支持，力争改善护士的生活待遇，提升护士的社会地位。医院领导应充分考虑手术室护士工作特殊性，建立激励机制以提高其工作积极性，如增加晋升及外出学习的机会、提高工资待遇及福利等。护理部应定期组织护士开展心理健康知识的学习讨论，使其认识到压力对工作造成的影响，学会正确应对，并采用适当方法减轻工作压力。
2.2人性化柔性管理张悟等［17］认为医院管理部门应严格把关岗位人选，由于手术室工作的特殊性，应选择心理素质稳定、人际关系处理能力良好的护士来从事手术室的护理工作；管理者能够从中协调，创造并保持一个良好的工作环境，使大家充分发挥各自的特长。护士长应合理搭配值班人员，尽可能给予护士足够的休息调节时间，有效缓解护士的身心疲惫。在手术排班时采取弹性方式，避免护士因过度疲劳对身体及工作效率产生不良影响。工作之余，鼓励护士们尽可能参加文体活动和社会活动，进行自我调节，有效缓解工作压力。
2.3改善工作环境手术室尽可能安装空气净化及通风设备，有序摆放手术间备用品，增加室内空间，加强职业安全防护，加强消毒剂的管理，严格掌握消毒剂的使用浓度［18］。减少室内有害气体的积累，定期检测废气排放系统，定时监测空气质量。麻醉师应仔细检查麻醉机管道的密闭性，防止气体泄漏。术中在使用高频电刀时，护士应提醒医师用吸引器抽吸烟雾，避免大量吸入有害气体。术中使用X线C臂机时，护士必须及时穿好防护服，妊娠期护士应禁止参加此类手术。
2.4建立职业暴露应急预案为避免接触感染，术前必须了解患者的病史、肝功能、人类免疫缺陷病毒的检查结果，对阳性患者要提前做好预防准备，在接触患者的血液、分泌物、呕吐物时应戴口罩、手套［19］。术中传递锐利器械时，应避免徒手传递，可放于弯盘内传递。传递注射器必须将针尖面对自己，禁止双手回套针帽。一旦出现锐器损伤，应立即挤出伤口处血液，然后用流动清水冲洗伤口，并用碘酒、酒精消毒后包扎，必要时应进行被动免疫和血液学监测［20］。科内应建立术中锐器伤害应急预案，定期组织手术室护士认真学习并熟记于心。
2.5关心手术室护士健康章翠萍等［21］提议手术室护士长应起到家长的作用，督促护士养成吃早餐的好习惯。护士应提前了解手术所需时间，手术前夜保证充分睡眠。大手术前吃高热量、高蛋白食物，不宜过多饮水，术后充分补充水分。巡回护士可轮流进餐，连台手术间隙可及时安排进餐。手术过程中，器械护士可双下肢交替站立减轻疲劳，若需长时间站立可使用弹力绷带，减轻双下肢浅静脉淤血，预防大隐静脉曲张。器械护士在台上应尽量做到身体与颈部同时转动，减少颈部转动的幅度和次数，下班后进行适当按摩［22］。
2.6提高自身素质手术室护士要积极参加专业学习和继续教育，提高自身护理基础知识和技能。医院也要为手术室护士多提供进修深造的机会，不断提高素质，更好的配合医师工作。徐惠萍［23］提出护理部管理者要有计划地进行理论考试和实际操作考核，让理论知识和技能在工作中得到强化。护士在工作之余要多参加体育锻炼，增强体质，放松身心，调整心态。当感到有不良情绪又无法自行消除时，可以向家人和朋友倾诉，主动寻求心理支持，达到缓解压力的目的。
2.7术后致谢制度尝试建立术后致谢制度。在临床工作中，常有担任主刀的专家、教授在手术结束后向麻醉师、巡回护士、器械护士诚恳致谢，虽然只有短短一句话，但是它传递的是对护士工作的认可和尊重，体现的是护士在手术过程中的价值和作用。手术后致谢制度的建立有助于提升手术室护士成就感，解除因自卑而引起的压力，调动其工作积极性。诚然，致谢制度的制定和实施必须得到医院领导的认可支持，以及手术医师的配合，才能使之常态化。
2.8严防差错事故手术室是高风险的医疗单位之一，加强手术室护理安全管理，提高服务质量，将有助于减少差错事故［24］。手术室护士应具有高度责任心，操作中必须遵循规章制度和操作规程，严格执行安全核查制度、手术物品清点制度、病理标本管理制度及交接班制度。手术护理记录单因具有法律意义，必须做到及时、完整、准确填写，以防为日后患者的举证责任倒置埋下隐患。科内定期组织进行护理安全教育及讲评，及时发现手术护理安全隐患，并制定相应的防范措施，将差错事故消灭在萌芽状态。护士长加强安全督查，严格按护理安全制度执行管理，不断完善各项工作制度，杜绝差错事故的发生。一旦发生护理差错事故，当事人必须做到沉着冷静，立即报告护士长并启动差错事故应急预案，按照差错事故登记报告制度，逐级上报，力求把不良影响降到最低程度。
3小结
手术室是一个特殊场所，手术室护士是一个特殊群体，工作性质决定了他们每天承受着来自于各方面的压力。这些压力因素不仅对护士的身心健康产生了一定的影响，也直接影响了护理质量的提高。医院主管部门对此应该引起足够重视，采取积极有效的防护措施，如改善工作环境、增加护士数量、提高护士待遇等。同时，帮助护士们正确面对压力，指导她们如何及时调整心态、自我减压，以更好地适应手术室工作的复杂性、特殊性。现代手术学认为，手术护士已不仅仅是一个参与者，术中能熟练、准确、默契地技术配合，是确保整台手术顺利实施的重要前提。手术室护士必须不断提高自身素质，积极应对工作压力，合理安排、劳逸结合，保持良好的工作状态积极投入工作，配合医师高质量的完成每一台手术，从而提高手术室护理服务质量。
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（收稿日期：2014-05-02）
（本文编辑 崔兰英）