王芬马 品琳 唐桂琴 葛少梅 陈晓曦 关歆
摘要目的：探讨循证护理在膝关节镜下半月板部分切除术手术配合中的应用效果。方法：将我院2013年1~12月83例行膝关节镜下半月板部分切除术的手术患者随机分成观察组42例和对照组41例，对照组行常规膝关节镜手术配合，观察组行循证护理手术配合，比较两组患者手术时间、术后并发症、患者满意度。结果：观察组患者的手术平均时间短于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：循证护理更有利于膝关节镜手术的开展，减少并发症，提高护理质量，也大大提高了患者的满意度，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 循证护理；膝关节镜；半月板切除；手术配合
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.044
作者单位：237000六安市安徽省六安市立医院手术室
王芬：女，本科，主管护师，护士长
膝关节镜手术是目前临床上治疗膝关节疾病的常用方法，与传统开放手术相比，具有创伤小、出血少、疗效明显、恢复快、并发症少及手术瘢痕小等优点［1］。循证护理是20世纪90年代伴随循证医学的发展而出现的一种新的护理理念［2］，是护理人员在护理活动中将科研与临床经验、患者要求相结合获取实证，作为临床护理依据，对患者实施最佳的护理。我科对42例患者实施循证护理后取得满意效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2013年1~12月，我院共进行膝关节镜手术83例，其中男42例，女41例。年龄30~71岁，平均39.2岁。其中半月板损伤49例，骨性关节炎28例，前后交叉韧带修复6例。将2013年1~6月41例行膝关节镜下半月板部分切除术的手术患者作为对照组，2013年7~12月42例行膝关节镜下半月板部分切除术的手术患者作为观察组，两组患者性别、年龄、身体状况、病种方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者行常规膝关节镜手术配合方法。手术采用腰硬麻醉或硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰卧位，应用电动气囊止血带，常规设定止血带压力及时间，消毒铺巾，3 L等渗冲洗液冲洗关节腔，等离子射频消融，术后患侧腿用弹力绷带加压包扎。
1.2.2观察组患者行循证护理配合手术。术前成立循证小组，循证小组由1名手术室专科护师，2名巡回护士，1名洗手护士，1名轮转护士组成。循证小组术前3 d开小组会，详细了解患者的病情及相关手术方案，并对膝关节镜手术过程提出循证问题，循证小组通过文献检索，找出相关资料，对相关资料的可靠性、真实性及实用性做出评价，结合以往护理经验和患者具体情况选择最佳证据，制定相应的循证护理方案，具体如下：
1.2.2.1止血带应用的循证护理电动止血带的使用暂时有效地阻断了主要血流流向四肢，造成一个“无血区”，使手术野暴露清晰可辨，便于术者操作，缩短了手术时间，减少了术中出血［3］，但使用不当可造成如下后果：（1）止血效果不佳，达不到止血目的。（2）患者烦躁，血压下降，心率增快，严重者可引起止血带休克。（3）肢体酸胀疼痛麻木不适。（4）皮肤淤血起水泡。从相关文献检索得出止血带的使用与止血带的大小、绑扎位置、绑扎压力、绑扎时间等有关［4］，故我们在使用止血带时要注意以下几点：（1）使用止血带前除了选用合适型号的止血带，还应检查止血带是否漏气并预充气检查其性能，止血带的长度和宽度应个体化，根据患者肢体长短选择。（2）绑扎止血带前应评估患者的皮肤情况，并在绑扎处用石膏衬垫垫在皮肤处，包扎一周，厚薄适中，保持平整。（3）止血带绑扎在大腿上三分之一靠近腹股沟处，离手术野上15~20 cm，松紧以容纳一手指不足影响静脉血流为宜，以大腿周径（cm）作为充气压力（KP），少于50 cm时压力为40~50 KP，大于50 cm时压力为51~60 KP。止血带的设定时间为60~90 min，对于需要延长使用时间时，通常采取间歇性灌注的方法，两次止血带充气之间应休息10~15 min，并应随时提醒术者尽快完成手术，这比松开止血带10 min后再次将止血带充气更好［5］。放止血带的速度应慢，一般大于1 min。放止血带过快可引起止血带休克，因为止血带在使用过程中，机体处于缺血状态，无氧代谢增加，产生大量乳酸，放止血带后乳酸性物质刺激血管，使血管扩张，血液迅速涌向患肢，回心血量急剧减少，心排血量下降引起血压下降，因此在放止血带过程中要密切观察患者血压、心率、面色的变化，放止血带前应加快输液速度，及时补充血容量，以防止松止血带后血压下降。
1.2.2.2关节腔冲洗液的循证护理关节镜手术中，保持水流通畅及一定水流压力，使关节囊充分扩张，从而给手术者充分的操作空间和清晰的手术视野，是保证手术顺利完成的必要条件［6］。但是水温不当及压力过高可引起筋膜室综合征及滑膜组织出血和术后关节腔内组织创面出血［7］，因此应选用低温（4~8 ℃）3 L等渗冲洗液，并将等渗冲洗袋挂在离术者操作平面高度约20 cm处。术中及时补充冲洗液，以防空气进入关节腔，影响医师操作视野。
1.2.2.3精密仪器易损坏的循证问题关节镜手术由于在暗室里操作，在传递器械过程中平面视角的不适应，定向和协调的不适应，易引起断刀、器械碰撞、光纤打折、窥镜折断、仪器受潮等腔镜损伤。因此，我们在配合此类手术前应进行业务培训，使每位护士都熟练掌握仪器的性能及使用方法，手术操作过程中，要求手术护士严格按操作规程执行，摄像头、冷光源、光纤等要固定位置放置，轻拿轻放，防止打折、碰撞、锐伤。关节镜器械属于贵重精密仪器，设专人保管、专人使用，定位放置，建立使用登记本，记录使用时间，仪器运转维护情况。
1.3观察指标（1）比较两组患者手术时间、术后并发症发生率。（2）术后48 h对每位手术患者进行回访（以我院自制的回访单作为评价标准），询问患者对手术室护士工作的满意度，评价标准为满意、一般、不满意。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件进行统计分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用两独立样本χ2c检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者手术时间比较（表1）
2.2两组患者术后并发症发生率比较（表2）
2.3两组患者术后对手术室护士工作满意度比较（表3）
3讨论
循证护理即以价值可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，有据可循的新型科学护理方法［8］。将其应用于膝关节镜下半月板部分切除术的手术配合中，使护士通过查找文献更深入地探讨手术中存在的护理问题，并就问题制定了更好的护理方案，最大限度的避免了以往护士凭经验盲目的去解决问题的现状。循证小组通过查找文献讨论得出：膝关节镜下半月板部分切除术的手术配合中最易出现的护理问题是：止血带的正确使用、关节腔的水温和压力设定以及膝关节镜器械的使用维护问题，并就这些问题进行讨论研究制定护理方案，以最大限度的解决问题并更好的配合手术。本研究结果表明，观察组患者手术平均时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，术后的满意度高于对照组。
综上所述，膝关节镜下半月板部分切除术的手术配合实施循证护理后，不仅提高了工作效率，缩短了手术平均时间，降低了术后并发症，而且也提高了患者满意度，促进了护患沟通，体现了和谐的护患关系，得到了双赢的效果。循证护理在膝关节镜下半月板部分切除术的手术配合中值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］敖英芳.膝关节镜手术学［J］.北京：北京医科大学出版社，2004：12.
［2］郭宁，孙丽红．应用循证护理解决重症肌无力胸腺切除术患者的护理问题［J］.护士进修杂志，2009，24（13）：1206.
［3］刘洁．气囊止血带临床应用观察［J］.贵阳中医学院学报，2005，27（3）：41-42.
［4］朱艳洲．循证护理在预防多功能气囊止血带不良反应中的应用［J］.当代护士（专科版），2009（8）：83-85.
［5］卡纳尔，卢世臂.坎贝尔骨科手术学［M］.9版．济南：山东科学技术出版社，2001：33.
［6］陶然．自制加压灌注装置在关节镜手术中的应用［J］.中华护理杂志，2001，36（6）：4.
［7］黎建青，冯丽梅，董贺宁．低温盐水灌洗液在膝关节镜手术中的应用［J］.护理研究，2009，23（22）：2030.
［8］曾庆岚．循证护理在膝关节镜手术配合中的应用［J］.当代护士（中旬刊），2011（6中旬）：33-35.
（收稿日期：2014-05-16）
（本文编辑 崔兰英）