戴思敏
摘要目的：总结前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理。方法：选取在我院行前列腺切除手术后发生膀胱痉挛的60例前列腺增生患者为研究对象，在镇痛、镇静和麻醉治疗以及对症治疗的同时给予相关护理，主要包括心理护理、管道管理和预防腹内压增高。结果：本组60例患者经过治疗和护理均顺利出院，均对护理服务表示满意。结论：考虑到刺激因素对于膀胱痉挛的持续影响，对于前列腺术后膀胱痉挛患者的护理应重点围绕减少相关刺激因素展开，从而降低膀胱的高应激状态。
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关键词 前列腺；膀胱痉挛；治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.026
作者单位：529931阳江市广东省阳江市阳东县人民医院
戴思敏：女，大专，主管护师，护士长
前列腺增生是泌尿外科常见疾病，不仅影响患者的生活质量，还可能导致肾损害［1］。手术切除可以较好地解除病情，但在术后由于种种因素的存在，容易发生膀胱痉挛，其不仅降低了患者的身心舒适度，而且还影响到顺利康复［2］。我们对前列腺术后膀胱痉挛患者对症治疗的同时给予相应的护理，取得了较好效果，现报道如下。
1一般资料
选取2013年3月~2014年2月在我院行前列腺切除手术的60例前列腺增生患者，平均年龄（57.9±13.4）岁。平均病程（4.6±1.2）年。入选标准［3］：病变为良性，顺利完成手术，术后出现膀胱痉挛，无其他严重慢性基础性疾病，无便秘史，无相关的治疗禁忌，无精神疾病，能配合治疗和护理。
2方法
2.1治疗方法术后在严密监测下肌内注射盐酸哌替啶，常规留置镇痛泵，并持续泵注布比卡因、普鲁卡因、利多卡因溶液等。100 ml的生理盐水加入10~20 mg 2%利多卡因冲洗。舌下含服钙离子通道阻滞剂、地西泮、托特罗定等。根据具体病情给予抗生素消炎杀菌、凝血剂止血等。
2.2护理方法（1）心理护理。患者术后活动受限，加之手术创伤，可能存在明显的负面情绪。术后我们应告诉患者手术很成功，康复只是时间的问题，所以请患者不必焦虑，安心调养。对于膀胱痉挛带来的不适，在前列腺切除术后很常见，其虽然会带来身心不适，但一般不会引起严重后果，我们有完善的治疗和护理方案，请患者不要担心，情绪尽量放轻松。注意倾听患者的诉说，加强巡视的频率，让患者感受到自己被关注和被支持。（2）管道管理。选择合适的引流管，并妥善固定，嘱咐患者不可随意牵拉、扭曲导尿管，保持足够的导尿管长度，这样患者既有一定范围的活动，也不会导致导尿管剧烈拉扯，提尿袋的高度不能高于耻骨联合高度，以免尿液倒流。注意观察引流液的颜色，若颜色暗红、浑浊、引流速度下降，且患者出现膀胱痉挛，要考虑出血的可能。根据引流液颜色调整冲洗速度，若颜色浑浊，但还没有出现痉挛症状，可适当加快冲洗速度；若颜色清亮，可适当降低冲洗速度。冲洗液温度设定在25 ℃左右，避免温度过低或过高增加膀胱的应激反应。若出现管道堵塞，应用注射器抽取生理盐水反复冲洗，抽吸不可用力过猛，以免过大的负压损伤膀胱黏膜，并轻轻挤压引流管，直到引流管通畅。注意严格无菌操作，定期做细菌培养，保持病房清洁、通风，并做好患者个人的卫生，每日尿道口消毒2次。（3）预防腹内压增高。术后患者生理状况稳定后给予清淡、易消化的流质饮食，之后逐步过渡到普通饮食。注意避免食用产气性食物，并增加纤维素和新鲜果蔬的摄入，以免发生便秘。做好保暖工作，避免感冒。定期协助患者翻身，可根据恢复状态在床上进行适当的上肢活动，指导家属给予肢体按摩和腹部按摩等，以增强肠蠕动能力，减少压疮和便秘的发生。在患者发生膀胱肌瘤时，指导患者通过冥想、深呼吸、放松身体肌肉等方式缓解不适。
3讨论
膀胱痉挛是指膀胱括约肌或平滑肌痉挛性收缩，膀胱区出现阵发性或持续性疼痛，可伴有膀胱内压力增高，以及尿急、便意、尿溢等症状。关于前列腺术后膀胱痉挛的原因，有研究认为［4-5］，其根本原因在于膀胱的高应激状态，在外界刺激下容易诱发痉挛。一般认为，主要有以下刺激因素：（1）心理因素。较为严重的焦虑、紧张、恐惧等情绪，可导致交感神经张力降低，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统可释放缓激肽和前列腺素等刺激性因子，同时对膀胱逼尿肌的抑制效果也下降，诱发膀胱痉挛。（2）引流管刺激。引流管属于外源性物质，置管属于侵入性操作，气囊压迫刺激膀胱颈，以及管道由于扭曲导致的堵塞，牵拉时的直接刺激，均可能诱发痉挛。（3）感染。感染可导致炎症反应，增加出血、疼痛感以及膀胱的敏感性。（4）血块堵塞。血块堵塞可导致引流不畅，反过来又可增加膀胱痉挛的频率，而膀胱痉挛会加重出血，从而导致恶性循环。（5）腹压增加。膀胱及直肠均受骨盆神经和腹下神经支配，高的腹压可压迫前列腺窝，刺激感觉神经，使副交感神经兴奋，诱发痉挛。
药物治疗主要是从两个方面给予干预：一是镇静、镇痛和麻醉，降低膀胱的应激性；二是对于外界刺激，如出血、感染等予以治疗，降低外部刺激影响。药物治疗是非常必要的，但相关的刺激因素不仅影响膀胱痉挛的发生，还影响到其复发。也就是说，即使采取药物治疗，上述的刺激因素并不能完全消除，还是有可能刺激膀胱发生痉挛，因此护理是不可或缺的。护理一方面是配合药物治疗，如无菌操作，观察有无发生出血等；另一方面也具有相对的独立性，如缓解患者情绪，让患者保持相对轻松的状态，通过保暖、按摩、翻身、饮食调理避免腹内压的增高，加强管道管理，减少管道刺激等。
本组60例患者经过治疗和护理后均顺利出院，对护理服务表示满意，这与护理对治疗的配合性和相对独立性是分不开的。我们认为，考虑到刺激因素对于膀胱痉挛的持续影响，对于前列腺术后膀胱痉挛患者的护理应重点围绕减少相关刺激因素来展开，从而降低膀胱的高应激状态。
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参考文献
［1］陈瑞芳.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因及护理［J］.河南科技大学学报（医学版），2012，30（2）：148-149.
［2］黄海琴.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理［J］.河南外科学杂志，2011，17（4）：142.
［3］袁春丽，张文俐，郑范溶，等.前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策［J］.全科护理，2010，8（24）：2163-2164.
［4］张素萍.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理体会［J］.中国实用医药，2011，6（9）：196-197.
［5］胡庆华，宋红儒.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的危险因素及护理对策［J］.重庆医学，2012，41（14）：1451-1452.
（收稿日期：2014-08-07）
（本文编辑 白晶晶）