阳爱芳
摘要目的：探讨胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病的临床效果与护理对策。方法：选取2012年2月~2014年2月于我院接诊的妊娠期糖尿病孕妇82例作为研究对象，随机将其等分为观察组与对照组，对照组予以常规胰岛素注射治疗，试验组予以胰岛素泵持续强化治疗，并同时辅以相同的护理措施，比较两组治疗效果。结果：试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及胰岛素用量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组低血糖、羊水过多、剖宫产及不健康胎儿数均明显低于对照组，但满意度却显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病可有效控制血糖水平，辅以精心护理，能够大大提升母婴安全系数，值得临床推广应用。
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关键词 妊娠；糖尿病；胰岛素泵
作者单位：523537东莞市广东省东莞市常平医院内分泌科
阳爱芳：女 ，大专，副主任护师
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.003
Clinical effect of continue to strengthen the insulin pump therapy gestational diabetes mellitus
YANG Ai-fang（Changping Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523537）
AbstractObjective：To explore the clinical effect of continuous enhancement of insulin pump therapy and nursing countermeasures of gestational diabetes mellitus.Methods：From February 2012 to February 2014，82 gestational diabetes patients in our hospital admissions were randomly divided into two groups，the patients in control group received conventional insulin injection therapy，while experimental group patients were treated with insulin pump continuous intensive treatment，and at the same time with the same nursing measures，treatment effect comparison of two groups.Results：The experimental group FPG，2hPPG，HbA1c levels and insulin dosage were significantly lower than the control group，the difference was significantly （P<0.05）.Moreover，the experimental group of hypoglycemia，polyhydramnios，cesarean section and not healthy fetuses were significantly lower than that of control group， but the satisfaction was significantly higher than that in the control group，the difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continue to strengthen the conclusion of insulin pump in the treatment of gestational diabetes，which can effectively control blood glucose levels，with careful nursing can greatly improve maternal and child safety coefficient，is worth the clinical promotion.
Key wordsGestational stage；Diabetes；Insulin pump
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指一些孕妇在怀孕期间并发糖尿病，是孕期妇女比较常见疾病，多见于妊娠中晚期高危孕妇［1］。GDM病发率较低，通常在1%~6%左右，但随着近年国内糖尿病发病率的急剧上升，GDM发病率已高达9.16%［2-3］。为了保障母婴健康安全，提高婴儿出生质量，加强妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制至关重要。据此，本文就胰岛素泵持续强化治疗与胰岛素常规注射治疗妊娠期糖尿病的临床效果进行对比探讨，并对其临床护理进行探索分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料选择我院2012年2月~2014年2月接诊的82例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，年龄21~35岁，平均年龄（28.32±4.23）岁。孕期为27~36周，平均孕周（31.46±2.08）周。所有孕妇均符合糖尿病相关诊断标准，且排除不宜研究的特例，并自愿签署知情同意书。将82例孕妇随机等分为对照组与试验组，两组孕妇的性别、年龄、孕周、病情比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组本组41例孕妇按照正常程序，予以胰岛素常规注射治疗即可。
1.2.2试验组本组41例孕妇则给予胰岛素泵持续强化治疗，具体内容如下：（1）将胰岛素输出管针头埋于孕妇的腹部皮下，用泵前，使用血糖仪测定孕妇血糖，根据血糖值调整胰岛素的使用剂量。（2）胰岛素泵内装入适量高纯度的短效人型胰岛素原液（优泌林），经输出管将胰岛素持续缓慢地注入体内。（3）通过胰岛素泵内部计算芯片和医师指导，合理设定药液的基础量和餐前追加量。（4）密切关注血糖情况。置泵后前3 d每天监测血糖4~7次，3 d后视孕妇血糖情况合理调整监测次数，确保实时掌握GDM孕妇的血糖情况。（5）预防感染。多检查穿刺部位是否正常，避免感染发生；积极鼓励孕妇，结合一些成功案例为孕妇树立治疗信心，积极配合治疗。（6）设置基础量。GDM孕妇的胰岛素泵基础量，按凌晨（0∶00~4∶00）、黎明（4∶01~7∶00）、白天（7∶01~19∶00）、晚上（19∶01~0∶00）分时段分别设置。（7）注意事项。避免将泵置入水中，做其他检查时，应事先将胰岛素泵分离，同时还需注意胰岛素泵的脱落与扭曲等。
1.3评定标准（1）血糖控制。对两组孕妇治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及胰岛素用量进行比较［4］。（2）比较两组母儿的各项临床指标，如低血糖、不健康胎儿（早产儿、巨大儿、窒息儿、死胎等）、羊水过多、剖宫产及满意人数。
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2或χ2c检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析或t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组孕妇血糖控制情况比较（表1）
2.2两组孕妇各项临床指标比较（表2）
3讨论
糖尿病是一种具有遗传倾向的多种综合因素引起的慢性代谢性疾病，是和个人生活饮食习惯都密切相关的疾病，其具体病因众说纷云，至今尚无准确定论。按照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议［5-6］，糖尿病分为1型、2型、妊娠期糖尿病及其它特殊类型四种。其中妊娠期糖尿病（GDM）属于一种比较少见的糖尿病类型，但近年来国内发病率呈明显上升趋势。由于孕妇妊娠期间，尤其是妊娠中晚期，孕妇体内会分泌或合成各种胎儿生长发育所需激素，而恰恰这些激素直接或间接地阻碍了母体胰岛素的正常作用，最终导致GDM的形成。GDM对于母婴都有较大的危害，严重者可危及母儿生命安全。
胰岛素泵俗称“人工胰腺”，置管前，护士应积极与孕妇沟通，缓解其心理压力，消除孕妇顾虑，正确引导孕妇积极面对疾病，给孕妇讲解糖尿病健康知识的普及与胰岛素泵相关的使用说明及操作方法等。帮助孕妇保持生理卫生，防止并发症的发生，并时刻注意调节胰岛素泵的基础量。针对GDM孕妇的特殊体型，在胰岛素泵置管时，充分考虑孕妇的顾虑，避开胎儿所在位置，合理选择针头穿刺位置，如臂上、臀部、腰腹侧部等。注射泵是由泵体、小注射器和与之相连的输液管组成。其工作原理是通过相连的输液管前端的引导针用注针器扎入孕妇的皮下，在泵中加入适量的胰岛素，再由胰岛素泵的螺旋马达持续为孕妇置入胰岛素，基本用途其实就是模拟人体胰腺的分泌功能［7-8］。本研究显示，胰岛素泵持续强化治疗是根据糖尿病孕妇所需日剂量，将胰岛素稳定平衡地推注进孕妇皮下，以确保孕妇全天血糖的稳定，与对照组相比，本方案更具临床优势（P<0.05）。再对其辅以护理干预，可更好地协助孕妇控制血糖，为GDM的临床治疗及母儿安全提供保障。
综上所述，胰岛素泵持续强化治疗是治疗妊娠期糖尿病的一种高效、可靠的方法，联合精心护理，并加强孕妇自我护理及自我监测意识，有利于保持GDM孕妇孕期血糖稳定，降低母婴危险系数。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-05）
（本文编辑 肖向莉）