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经胸非体外小切口室间隔缺损封堵术患儿的术中配合

  • 投稿蓝调
  • 更新时间2015-09-08
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付盈姝 朱瑞芬 纪会娟

摘要目的:总结经胸非体外小切口室间隔缺损(VSD)封堵术的配合体会。方法:对2013年6~11月我院收治59例行经胸非体外小切口VSD封堵术的患儿术中配合体会进行回顾性总结。结果:56例均一次封堵成功,经食管超声心动图提示无残余分流,3例改为心脏直视手术,所有手术均顺利完成,效果满意。结论:做好术中配合及充分的心脏直视手术准备,对保证手术成功及减少术后并发症有重要意义。

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关键词 体外循环;小切口;室间隔缺损封堵术;护理配合

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.043

作者单位:050031石家庄市河北省儿童医院手术室

付盈姝:女,本科,主管护师

Experience with transthoracic non-vitro small incision of transcatheter closure of ventricular septal defect

FU Ying-shu,ZHU Rui-fen,JI Hui-juan(Hebei Provincial Children’s Hospital,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To summarize the cooperation of transthoracic non-vitro small incision of ventricular septal defect(VSD) occlusion.Methods:The experience of 59 cases were retrospectively analyzed with transthoracic non-vitro closure of VSD with small incision surgery.Results:56 cases were successfully occluded,transesophageal echocardiography beckoning showed no residual shunt,3 cases changed to open heart operation,all operation were successful,with satisfactory effect.Conclusion:Good cooperation in operation and fully open heart operation preparation,to ensure successful operation and postoperative complications has important significance.

Key wordsCardio-pulmonary bypass;Small incision;Ventricular Septal defect occlusion;Nursing cooperation

室间隔缺损(VSD)为临床上常见的先天性心脏畸形,是原始室间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心室之间遗留孔隙。VSD的治疗方法有体外循环下直视手术、介入手术和经胸非体外小切口VSD封堵术3种。经胸非体外小切口VSD封堵术是一种不用体外循环,只在剑突下行3~5 cm切口,利用封堵器进行VSD封堵的一种手术方式,术中应用食管超声评估封堵器的位置以及有无残余分流[1]。该术式有损伤小、恢复快等优点。近年来,微创经胸非体外下VSD封堵治疗引起众多学者的关注[2]。本文通过对2013年6~11月期间59例此类手术的术中护理进行总结,现将手术配合方法报道如下。

1临床资料

本组VSD患儿59例,男30例,女29例。年龄5个月~14岁。体重6~45 kg。所有患儿均由经胸心脏彩超诊断为室间隔缺损,其中膜周部VSD 48例,嵴上、嵴下、干下、肌部VSD 11例,均无合并其他心内畸形。

2手术方法

经胸非体外小切口VSD封堵术是指非体外循环下在胸骨中下段行3 cm切口,剪开胸骨,直视下于右心室表面无血管区穿刺,经食管超声引导在VSD部位置入合适型号封堵器,关闭VSD的手术方法。

3手术配合

3.1术前访视VSD封堵术是我院新开展项目,患儿及家属对其缺乏了解,尤其是对手术易产生疑虑,患儿多为婴幼儿,认知力低,无行为能力,普遍存在分离恐惧,术前1 d阅读病历,了解患儿的术前准备情况,至床旁核对患儿,向家属及患儿耐心介绍经胸非体外小切口VSD封堵术是一种安全、有效的治疗方法,具有手术创伤小、易于操作、手术时间短、术后并发症少、恢复快、成功率高、切口美观等优点,以消除患儿及家属的焦虑紧张情绪,同时要向家属讲明手术一旦失败,要改为心脏直视手术,使家属理解并做好充分的心理准备。

3.2术中配合

3.2.1用物准备手术室器械护士应按照心脏直视手术准备心外器械,敷料,心包补片,肝素,18 G静脉留置针,500 ml肝素盐水,4/0,5/0滑线,5/0可吸收线,胸腔引流管,电刀,吸引器,与患儿匹配的封堵器。

3.2.2器械护士的配合(1)协助术者消毒铺巾,术野覆盖无菌贴膜。常规连接电刀,吸引器。将封堵器浸入2 mg/ml的肝素盐水5 min,防止血栓形成,协助术者安装封堵器,4/0滑线单针穿过封堵伞的右室顶面并打结,防止封堵伞释放过程中脱落。(2)协助术者开胸,直剪刀剪开胸骨下端3 cm,放置新生儿开胸器,2/0涤纶线悬吊心包。(3)协助术者于右心室表面无血管区用5/0滑线带垫片缝荷包,直钳收紧,于荷包中置入18 G静脉留置针[3],(4)刺破定位点后撤出针芯,置入金属导丝,导丝在食管超声引导下进入左心室后送入鞘管,撤出导丝和输送鞘管的内芯,迅速连接鞘管和封堵器的输送器,术者缓慢下放封堵器,在食管超声引导下打开左伞,扣住左室面,继续将右伞推出,扣住右室面,轻轻推拉导丝以确定伞的位置正常,食管超声再次确认封堵器位置,观察无残余分流,以及各瓣膜的开闭情况完好,撤出输送器,观察15 min没有异常,剪断4/0滑线。收紧荷包打结。(5)放置胸腔引流管,清点器械敷料无误,关胸。术中器械护士应做到用物准备齐全,熟悉手术步骤,严格执行无菌操作,严密观察手术进程,主动配合术者,传递器械稳、准、对。尤其注意:(1)肝素化盐水浸泡封堵器。将封堵器浸入2 mg/ml的肝素盐水中2 min[4]。(2)做好常规心脏直视手术的准备,备好胸骨锯,心外器械包。(3)术中应保护好封堵器等贵重物品,防止封堵器掉落。(4)与巡回护士于手术开始前、关胸前和关胸后清点器械敷料及针等物品,以免遗漏在胸腔。

3.2.3巡回护士的配合巡回护士配置浓肝素(10 mg/ml)、淡肝素(2 mg/ml),手术床上铺变温毯,按常规开胸手术做术前准备,经三方核查将患儿接至手术间,协助麻醉师建立浅静脉、插好气管插管、行动脉穿刺、留置中心静脉双腔导管、留置尿管、食管及肛温探头。选合适位置贴好电刀负极板。摆好正中开胸体位,胸骨垫高,放置头架。连接吸引器电刀并保持功能良好。协助超声医师下好食管超声。与器械护士认真清点器械,敷料,针,避免遗留在患儿体内。术中要严密观察患儿病情变化,时刻注意手术进度,并做好改为体外循环下心脏直视手术的准备。术毕与麻醉师共同将患儿护送至心脏外科重症监护室。

3.2.4封堵术转为心脏直视手术的准备及配合封堵术一旦失败,需改为心脏直视手术,本组3例改直视手术,其中2例为封堵器放置失败,有充分时间做决定及术前准备,但1例为心脏骤停,直视手术前没有准备时间,一旦发生,通知体外循环灌注师安装管道,术者第一助手徒手直接心脏按压,术者用胸骨锯锯开胸骨,常规缝荷包,建立体外循环,行心内直视下VSD修补术,手术成功,由于手术衔接紧密,停跳时间短,术后患儿没有发生并发症。所以,虽然经胸非体外VSD封堵术操作简单,成功率高,但毕竟是心脏手术,存在心脏骤停,心律失常等风险,一定要密切关注手术进程和患儿的病情变化,如封堵后出现较大残余分流及影响周围结构及功能,或者患儿心率及血压异常,应立即备好相关器械和缝针等,尤其备好消毒胸骨锯以及体外灌注管道做好改直视手术的准备。配合术者实施体外循环下心内直视手术。

4结果

其中56例患儿一次封堵成功,3例改为心脏直视手术,手术顺利完成,无并发症发生。封堵成功的患儿经食道超声心动图提示无残余分流。

5体会

VSD是常见的先心性心脏病之一,在新生儿中发生率约为2%,约占先心病的20%[5]。经胸非体外小切口VSD封堵术是一项新开展的技术,患儿及家属没有深入的了解,对手术效果比较担心,术前要多和家属沟通,使其充分了解该手术属微创手术,具有手术损伤小、手术时间短、患儿恢复快等优点。器械护士要熟悉手术步骤,用物准备齐全,配合操作熟练,掌握封堵器各个部件的组成、性能及安装方法,能严密监视手术进程,根据医师需要及时提供用物,术中做到传递器械稳、准、快。巡回护士要严格查对,尤其多为婴幼儿,要做到腕条、家属核对至少两项,术中严密观察生命体征的变化,时刻关注手术进展,及时与器械护士清点用物,并配合好超声检查。尤其应做好改为心脏直视手术的准备。本组3例封堵不成功,均由于术前准备充分,术中熟悉手术步骤,配合熟练,使手术取得成功,手术顺利,效果满意。

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参考文献

[1]胡玲.经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析[J].中外医疗,2013,32(18):82.

[2]王学宇,邓勇志,徐一君,等.微创经胸非体外循环室间隔缺损封堵治疗[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(24):7983-7986.

[3]杨静,张金英.经胸室间隔缺损介入封堵术的手术配合[J].天津护理,2011,19(6):343-344.

[4]薛增金,郭尚耘,郑青榕.微创经胸小切口室间隔缺损封堵术52例手术配合[J].福建医药杂志,2010,32(1):151-152.

[5]李勇,庞广辉,张秀辉,等.经胸小切口封堵治疗室间隔缺损[J].赣南医学院学报,2011,31(4):543-544.

(收稿日期:2014-04-22)

(本文编辑 冯晓倩)