徐春贻 冯本英
摘要目的：探讨超声波药物导入治疗骨科卧床患者便秘的临床疗效。方法：选取2013年6月~2014年3月我院骨科卧床便秘患者98例并随机等分为对照组和试验组，对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上给予超声波药物治疗,比较两组患者便秘的治疗效果。结果：试验组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声波药物导入治疗骨科卧床患者便秘具有较好的临床疗效。
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关键词 骨科；便秘；超声波药物导入
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.073
便秘是指排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难，在长期卧床且不能活动的骨科患者中更为常见。据研究报道显示，骨科长期卧床患者便秘的发生率高达90.47%［1］，其原因比较复杂，主要是由于骨折伤口疼痛、肢体活动障碍、需长时间卧床及不习惯床上排便所致。便秘时大便在肠道停留时间过长，腐败发酵产生有害毒素，经血液吸收后患者出现头晕、头痛、纳差、失眠等症状，直接影响骨愈合［2］，而且便秘患者由于用力排便，导致腹压增加，很可能会影响心脏和肺功能［3］。我科运用超声波药物导入治疗骨科卧床患者便秘，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月~2014年3月我院骨科卧床的便秘患者98例，其中男61例，女37例。年龄17~86岁，平均（45.76±3.39）岁。脊椎骨折23例，骨盆骨折12例，下肢骨折56例，全身多处骨折7例。全部是绝对卧床患者。便秘诊断标准参照“中医病症诊断疗效标准”［4］确诊：（1）排便间隔时间延长，3 d以上排便1次。（2）排便困难即排便费力或每次排便时间延长＞15 min）。（3）粪便干燥坚硬，或颗粒便。排除标准：（1）慢性习惯性便秘、急性肠梗阻、有胃肠道疾病既往史患者。（2）合并有心、脑血管等严重原发性疾病患者。（3）脊髓损伤患者。将98例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄、骨折部位等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组（1）饮食指导。多食用新鲜蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物；多饮水，每日液体摄入量不少于2000 ml。（2）腹部按摩。患者平卧，用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，每日1次，每次15 min，于每日早餐前30 min进行。（3）心理护理。告知患者便秘的危害，指导床上排便方法；提供患者单独隐蔽的环境及充足的排便时间，便后病房及时通风，保持空气清新。（4）床上运动。根据病情，协助患者进行肢体活动、抬臀及腰背肌活动；指导患者进行腹式呼吸和肛门收缩运动。（5）合理使用药物，如必要时使用开塞露。
1.2.2试验组在以上治疗基础上，给予超声波药物导入，采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，药物选择胃肠宁贴片（中药大承气汤）。将装有药物贴片的治疗探头紧贴于降结肠处的皮肤表面，外加腹带加压固定，启动超声电导仪，利用低频超声波持续透入30 min，在取下腹带和治疗头后再将药物贴片保留30 min后取下。每日治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.3疗效评定标准参照“中医病症诊断疗效标准”：治愈，2 d内排便1次，便质转润，排便通畅，短期内无复发；有效，3 d内排便1次，便质转润，排便欠畅；无效，症状无改善。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
骨科患者由于长时间卧床，排便习惯改变，饮食不合理，容易发生便秘。长期便秘易引起头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等，导致营养不良，影响骨组织和伤口愈合，部分患者甚至可引起粪性结肠梗阻或诱发冠心病、高血压等疾病。因此，对于长期卧床的骨科便秘患者，如能有效地进行早期干预，缓解便秘症状，便能提高患者的生活质量。
超声波药物导入治疗是指以超声波为主要动力使药物透过皮肤进入皮下毛细血管，药物通过血液循环产生全身或局部疗效的皮肤表面给药方法。此方法结合了电致孔、超声波、离子导入等3种给药方法，它的机械效应和温热效应可引发若干理化反应，提高生物膜的通透性，产生局部药物透皮的叠加效果，可突破皮肤角质层对常规皮肤给药的屏障作用，显著促进了药物的透皮扩散［4］，同时又避免了口服给药时肝脏的“首过效应”和胃肠道中的酶对药物的破坏与降解［5］。有研究表明，经该方法进行皮肤表面给药，药力深达皮下6~12 cm，药物浓度在深部组织比口服和静脉给药的浓度高［6］。
对于骨科长期卧床的便秘患者，使用超声电导仪，利用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，使机械能转化为强力动能，将胃肠宁贴片内所含药物（中药大承气汤）发射透过皮肤进入胃肠道，实现靶位精确给药，在局部迅速形成药物高浓度浸润区，促进药物向细胞内转运，发挥大承气汤增强胃肠平滑肌细胞的电兴奋性作用，从而兴奋肠管，增加胃肠道推进功能，促进胃肠蠕动，缓解患者便秘症状。
表1显示，试验组疗效好于对照组，说明提示超声波药物导入治疗骨科卧床患者便秘具有较好的临床疗效，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，且无痛无创、安全易被接受，值得临床应用和推广。
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参考文献
［1］石敏,张秀琼,周永霞,等.骨科卧床病人发生便秘的原因调查及护理［J］.解放军护理杂志,2004,21(5):21-22.
［2］罗毅君.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察［J］.中外医疗,2010,29(19):66.
［3］田喜英.择时穴位按摩预防下肢骨折长期卧床患者便秘效果及护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（25）：4027-4028.
［4］李良成,张永顺,李忠红.超声药物促渗设备的研制［J］.生物医学工程学杂志,2009,26(1):184-185.
［5］王春燕,印义琼,罗艳丽.超声药物透入治疗在促进胃肠道功能恢复中的应用研究［J］.护士进修杂志,2010,25(20):1836-1838.
［6］张秀丽,周海波.超声药物透入配合早期康复锻炼对腹部手术后病人肠功能恢复的影响［J］.护理研究,2010,24(11):2861-2862.
（收稿日期：2014-06-04）
（本文编辑刘学英）