陆艳芳 李君丽 杨碧秀
摘要目的：探讨预防经外周穿刺中心静脉导管(PICC)导致机械性静脉炎发生的方法。方法：选择在我科行化疗和PICC置管术的恶性肿瘤患者84例，将其随机等分为观察组和对照组。两组均用盲穿标准操作程序置入PICC，对照组采用微波理疗照射治疗；观察组采用地塞米松注射液湿敷联合微波理疗照射治疗，观察两组患者PICC置入术后7 d内机械性静脉炎的发生程度。结果：观察组患者机械性静脉炎的发生程度低于对照组(P<0.05)。结论：地塞米松注射液湿敷联合微波理疗照射预防机械性静脉炎疗效显著，值得临床推广应用。
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关键词 机械性静脉炎;地塞米松；微波理疗；湿热敷
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.072
经外周穿刺中心静脉导管(PICC)具有留置时间长、操作快速方便，维护简单、经济，不限制臂部及其他日常活动，并发症少等优点，已在临床广泛使用［1］。也是目前最常用于肿瘤化疗患者的静脉输液方法，既可保证化疗过程的顺利完成，又可避免化疗药物外渗引起局部组织疼痛甚至破溃坏死等。但PICC置管后导管常反复摩擦静脉壁，导致机械性静脉炎的发生，从而影响导管的使用效果及使用时间，严重时可导致非计划性拔管，增加患者的痛苦及经济负担［2］。为探寻一种预防PICC置管后机械性静脉炎发生的方法，2012年2月~2014年4月我科PICC置管患者采用地塞米松注射液湿敷联合微波理疗照射以预防机械性静脉炎的发生，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者84例,排除标准：凝血功能异常，置管部位皮肤病，因药物外渗发生静脉炎，置管局部有癌细胞扩散。将其随机等分为观察组和对照组，观察组男25例，女17例；年龄26~68岁，平均(50.76±8.49)岁；鼻咽癌17例，结肠癌10例，乳腺癌8例，淋巴瘤7例；穿刺部位：贵要静脉32例，正中静脉8例，头静脉2例；留置时间90~148 d，平均（110.7±15.11）d。对照组男20例，女22例；年龄30~65岁，平均(50.12±7.98)岁；鼻咽癌20例，结肠癌11例，乳腺癌6例，淋巴瘤5例；穿刺部位：贵要静脉28例，正中静脉10例，头静脉4例；留置时间101~152 d，平均（112.9±15.57）d。两组患者性别、年龄、病种、置管静脉等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2材料选用三向瓣膜式PICC 4 Fr导管，固定胶贴IV3000透明敷料,接头为Q-SyteTM分隔膜无针密闭式输液接头。
1.3治疗方法两组患者置管后除给予一般常规护理外，观察组置管后第1天开始在穿刺点上方8 cm处将2~3层纱布浸入大约6 ml地塞米松注射液中，纱布浸湿以不滴水为宜，外包保鲜膜，同时使用微波理疗照射每天2次，30 min，2次微波照射间隔时间为8 h，连续3 d。微波理疗照射采用KJ-6200B微波治疗仪，治疗仪探头距离湿敷纱布5～10 cm，照射功率为15~20 W，以患者感觉温热舒适为宜。在理疗过程中护士要经常询问患者的感受，以防局部灼伤。照射结束后地塞米松注射液继续湿敷，于当日第2次微波理疗照射结束后去除。对照组置管后第1天开始在穿刺点上方8 cm处微波理疗照射每天2次，照射功率及时间同观察组。
1.4观察指标比较两组患者静脉炎发生程度，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准［3］：0级，无临床症状；Ⅰ级，穿刺点疼痛、红或肿,静脉无条索状改变;Ⅱ级，穿刺点疼痛、红或肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级，穿刺点疼痛、红或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。数据资料制成表格，每天由研究者在固定时间观察1次并倾听患者主诉，记录置管当日至7 d静脉炎发生情况。
1.5统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，两组患者置管后机械性静脉炎发生程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
PICC在临床的广泛应用，极大减轻了肿瘤患者漫长治疗过程中反复穿刺的痛苦，提高了护理质量和患者满意度，但长期应用PICC会出现多种并发症，其中以机械性静脉炎为最常见。现代医学认为，机械性静脉炎是由于导管对血管壁的反复摩擦撞击作用，造成血管痉挛和血管内皮损伤，激惹静脉壁，发生静脉炎性反应所致［4］。地塞米松注射液湿敷可使局部组织消肿［5］，地塞米松属长效糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性(如缺血性组织损伤)炎症。在炎症初期，能增强血管的紧张性，降低毛细血管的通透性，减少各种炎症因子的释放，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，因此，减轻渗出水肿，从而缓解红肿热痛等症状。为避免纱布上水分蒸发过快，保持疗效，本方法在地塞米松纱布外包裹保鲜膜，可保持地塞米松纱布的湿度，能达到持续湿敷治疗目的，方法简便有效。微波具有抗炎、温热、止痛、消肿的作用，其主要作用机制为减少炎性介质的释放和自由基的生成，促进细胞吞噬作用，提高组织再生能力，促进局部渗出物的吸收，达到消肿止痛促进炎症消散及加速创口修复的作用［6］。同时微波的热效应可使局部皮肤组织温度升高，从而达到湿热敷的效果，湿热敷可促进局部血管扩张，促进血液循环，加快新陈代谢，增加药效吸收，同时能够降低痛觉神经兴奋性，减轻疼痛［7］。
机械性静脉炎主要发生在置管后3~5 d，好发于穿刺点以上8～10 cm，属于无菌性炎症［8］，故置管后第1~3天进行护理干预，利用地塞米松在静脉出现炎症的早期能抑制炎性细胞向炎症部位移动，减少5-羟色胺、缓激肽等释放的特性，再联合微波理疗发挥消肿、止痛、抗炎的功能。本研究采用地塞米松注射液湿敷加微波理疗照射治疗后，观察组机械性静脉炎的发生程度低于对照组，差异有统计学意义。认为地塞米松注射液湿敷联合微波理疗照射预防机械性静脉炎疗效显著，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-06）
（本文编辑崔兰英）