陈进莲 陈伟月 陈郁芬 叶国燕 何红梅 刘冰瑶
摘要目的：探讨早期膀胱功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果。方法：选择2012年1月~2013年7月我院收治的100例拟行子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术后的患者并随机等分为对照组和观察组。对照组术后实施妇科常规护理，观察组在常规护理基础上实施早期膀胱功能训练，术前1 d由责任护士指导患者进行进行膀胱功能训练,包括腹肌、缩肛运动锻炼和排尿训练，比较两组患者尿潴留发生情况。结果：观察组尿潴留发生少于对照组。结论：术后早期膀胱功能训练能有效预防尿潴留的发生。
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关键词 宫颈癌;早期膀胱功能训练;尿潴留
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.041
早期宫颈癌的有效治疗方法为广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，由于手术范围大，神经易受损伤，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，因此，尿潴留的发生率高［1］，减少尿潴留的发生是宫颈癌根治术后护理的关键。我科对宫颈癌根治手术患者进行了早期膀胱功能锻炼和康复指导，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2013年7月我科收治的100例子宫颈癌患者为研究对象，年龄26~68岁。Ⅰb期37例，Ⅱa期25例，Ⅱb期38例。所有患者均首次接受腹部手术，排除合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，患者均行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。将患者随机等分对照组和观察组，两组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组术后予妇科常规护理：（1）心理护理。加强术前、术后健康宣教，讲解术后尿潴留发生的可能性及原因，鼓励患者积极配合治疗、护理。（2）术后第10天开始定时夹闭开放尿管，指导患者有尿意即放尿，2～4 h进行放尿1次。（3）严格执行无菌操作,避免污染,同时观察导尿管是否弯曲受压，患者离床活动时集尿袋必须低于耻骨联合,防止尿液反流引起逆行感染,影响膀胱功能的恢复。（4）加强预防泌尿系统感染的护理措施。在病情允许下，鼓励患者每日饮水2000 ml以上，自体冲洗尿路细菌和排泄细菌毒素。保持会阴部清洁，每天2次用安尔碘伏或呋喃西林棉球按尿道口、会阴部、外阴顺序消毒，严防细菌从尿道口侵入。(5)术后第10~14天拔除尿管。
1.2.2观察组在常规护理基础上实施早期膀胱功能训练，术前1 d由责任护士指导患者进行进行膀胱功能训练,包括腹肌、缩肛运动锻炼和排尿训练，具体措施：（1）腹肌锻炼。吸气时收缩腹肌，呼气时放松，每天练习4～6次,每次保持3 s,坚持收缩10次，以不疲劳为宜。（2）缩肛运动［2］。指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(即会阴及肛门括约肌)，每天4～6次,每次10 min,深吸气时收缩,保持3 s或4 s,呼气时放松。（3）肛收腹锻炼［2］。术后第4天起进行床上提肛收腹锻炼，先收缩肛门再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气时收缩，呼气时放松，每次维持5~10 s，连续5~10 min，每日3次。随着身体恢复逐渐增加次数和持续时间。术后第5天起结合抬腿锻炼，开始由单腿交叉抬起放下，逐步发展为双腿抬起放下，最后双腿抬起行脚踏式锻炼，每日3次，每次5~10 min，根据身体恢复情况逐步增加。（4）个性化放尿［3］。持续开放尿管3~7 d后，开始定时夹闭开放尿管，练膀胱收缩功能，根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间,并且循序渐进，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。在放尿的同时，采用蹲厕法，配合意识参与排尿，使其产生排尿感和排空感，使留置尿管患者的排尿模式与正常排尿模式相似，促进膀胱功能及促进自主排尿的恢复。（5）选择膀胱充盈有尿意时拔尿管［4］。
1.3评价标准［5］患者拔除导尿管后恢复自主排尿，若测得残余尿量<100 ml说明膀胱功能基本恢复即可拔除尿管，若患者不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100 ml为尿潴留。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1宫颈癌根治术后发生尿潴留的机制（1）手术所致。行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者容易发生尿潴留的原因在于手术切除范围广，膀胱失去子宫附件、韧带及盆腔结缔组织、阴道上端组织等的支撑，且广泛的剥离造成盆腔部分神经丛损伤，影响了神经传导和血供，使膀胱感觉降低，引起膀胱功能障碍，逼尿肌反射差而出现尿潴留；术后一般需要较长时间留置导尿管［6］。（2）心理因素。术后患者精神紧张，切口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难，由于术后排尿姿势的改变，患者害羞或不习惯，或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿，也会引起尿潴留。
3.2膀胱功能锻炼的优势支配膀胱的一些神经在术中被损伤后，有可能导致其支配的膀胱肌肉萎缩，所以患者在术前有意识地进行盘底肌肉锻炼，有利于术中支配膀胱的受损神经得到一定的恢复，阻止膀胱肌肉的萎缩［7］。膀胱功能锻炼能增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力和协调性，促进膀胱的贮尿和排尿功能，恢复自主排尿，提高患者生活质量。通过有效的膀胱功能训练，减少了尿潴留的发生，对膀胱功能的恢复有一定的促进作用，且操作简便,患者无任何痛苦,见效快,无副反应，易被接受。
尿潴留是子宫癌根治术后最常见的并发症，既直接影响手术效果，不利于手术后创面愈合，也给患者造成了生理、心理损伤及经济损失，从而延长护理的时间，增加护理工作量。膀胱功能训练能有效预防及减少子宫癌术后尿潴留的发生，缩短尿管留置天数,尽快恢复膀胱功能,促进自主排尿,重建子宫癌术后的膀胱功能，减轻患者痛苦，降低住院费用，提高术后患者护理质量。
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参考文献
［1］费玉琴，郑燕青.宫颈癌术后尿意感强烈时拔除导尿管对预防尿潴留的效果观察［J］.护理与康复，2013,12(1)：52-53.
［2］李端琴.护理干预对宫颈癌术后病人尿潴留的影响［J］.全科护理,2013，11(1):57-59.
［3］刘莉萍，张桂红.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察［J］.中外健康文摘,2013，10(20):18-19.
［4］麦新琴.剖宫产术后产妇拔除留置尿管的时机探讨［J］.国际医药卫生导报,2011,17(23):2938-2940.
［5］张冬梅.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预［J］.护理实践与研究,2010,7(4):24-25.
［6］杨水艳.顽固性产后尿潴留2例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,2013,16(8):1412-1413.
［7］杨敏，杨智蓉，陈绘莉，等.护理干预在预防宫颈癌术后尿潴留中的应用［J］.肿瘤预防与治疗，2013,26(5)：277-280.
（收稿日期：2013-12-16）
（本文编辑冯晓倩）