王争艳
摘要目的：探讨康惠尔吸收贴预防术中急性压疮的效果。方法：选择2008年8月~2014年5月手术患者100例，将其随机等分为观察组和对照组。对照组实施常规手术护理，观察组根据手术体位在受压部位贴敷康惠尔渗液吸收贴加以保护，比较两组患者压疮发生情况。结果：观察组患者术中急性压疮发生程度低于对照组（P＜0.05）。结论：康惠尔渗液吸收贴可以有效地预防术中压疮的发生，增加手术的安全性，提高手术室护理质量。
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关键词 康惠尔渗液吸收贴；急性压疮；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.076
术中急性压疮是指因手术需要而必须采用某种体位或姿势致使局部皮肤组织较长时间受压而出现的潮红、硬结、水泡。孙玉梅等［1］报道，手术患者压疮发生率可高达66%，多见于术后1~3 d。典型的术中压疮多发于骨隆突处或缺乏脂肪组织保护处。术后立即出现的肉眼可见的早期压疮可在术后数小时内迅速发展成较为严重的压疮,使手术患者安全受到威胁。术中压疮给手术患者带来不必要的痛苦，压疮发生率已成为衡量手术室护理工作质量的一项重要标准。因此，对术中压疮的预防应给予高度重视。我院手术室对手术患者使用康惠尔渗液吸收贴，有针对性地预防术中压疮，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月~2014年5月实施手术患者100例，男72例，女28例。年龄30~80岁。体重45~80 kg，平均（62.53±7.53）kg。其中经皮肾镜术60例，后腹腔镜肾癌根治术8例，全髋关节置换术14例，胃癌根治术10例，经乙状窦后入路微血管减压术8例。平均手术时间（3.5±0.5）h。术前访视患者均无压疮。将入选患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、手术持续时间、年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者均根据不同手术要求，摆放所需手术体位后常规给予合适的体位用具，如海绵垫、凝胶垫等。观察组将康惠尔渗液吸收贴贴在受压的骨隆突处；对照组不使用康惠尔渗液吸收贴，观察手术结束后两组患者受压部位皮肤情况。
1.3压疮的诊断和分期标准采用美国国家压疮顾问组(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)推荐的分期标准,将压疮分为Ⅰ~ Ⅳ期。Ⅰ期指连续两个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑( 用无色透明玻璃片按压皮肤3s判断);Ⅱ期指表皮和(或)真皮受损,表现为皮肤破损、水疱或浅火山口状溃疡;Ⅲ期指皮下组织溃烂或坏死,可能侵及深层筋膜,临床表现为深火山口状溃疡,伴有或不伴有邻近组织的损坏;Ⅳ期指深部组织受到破坏,可深达肌层、骨骼［2］。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
术中压疮发生的原因是多因素的、综合性的，包括患者自身因素、外部因素、手术相关因素。
3.1自身因素包括患者的年龄、体重、营养状况、合并疾病等。20~40岁患者压疮发病率可达9.3%。40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6~7倍［3］。尤其老年人皮肤松弛、皮下组织少、皮肤干燥，发生急性术中压疮的危险性是青年人的2倍。患者的体重越大，受压部位承受的压力越大，单位受压面积承受的压强越大，当患者体重>75 kg时，易发生压疮［3］。患者术前的营养状况和合并疾病也与急性术中压疮的发生密切相关，患者极度消瘦，皮下无脂肪组织保护，低蛋白血症、糖尿病也是发生术中压疮的主要危险因素。血清蛋白每降低1 g，压疮发生的危险性将增加3倍［4］。特别是长期应用皮质类固醇伴低蛋白血症患者,毛细血管再生和胶原合成受到影响,易发生压疮。
3.2外部因素主要为力学因素、潮湿。力学因素中垂直压力是术中压疮最主要的因素，并且与受力大小、所持续的时间、受力面积有关。2.7 kPa的压力作用于局部皮肤组织就导致缺血性损伤促发压疮形成，9.35 kPa压力下持续超过2 h就可能发生不可逆损伤［5］。力学因素还包括摩擦力和剪切力。术中摆体位搬动患者时，皮肤和手术床之间会产生摩擦力和剪切力。潮湿刺激也是术中急性压疮发生的一个相关因素，手术中血液、体液、 患者汗液以及大量冲洗液造成液体外溢使受压部位的皮肤潮湿,皮肤表面pH值改变，皮肤和床单间的摩擦力增大，易发生压疮。
3.3与手术相关的特异性危险因素包括手术方式、手术体位、手术时间、术中体温、麻醉及血液动力学改变。骨科、神经血管外科手术、心胸外科手术时间较长，尤其俯卧位的手术患者, 是术中急性压疮的高危人群。在采用体外循环时毛细血管灌注减少,组织灌注不足,受压部位皮肤组织因血液循环功能障碍而发生压疮［1］。手术时间越长,局部受压组织处于缺血缺氧状态的时间就越长,压疮的发生率越高。手术时间大于2.5 h是压疮的危险指数，手术时间4 h以上,每延长30 min 会使压疮发生的可能性增加33%［6］。在实施麻醉过程中，由于麻醉药物的影响,阻滞平面之下的组织血管会扩张，血流速度减慢，受压部位正常血液循环受到破坏。又因患者反应迟钝对身体某部位不适的反应暂时消失，无氧代谢产物不能及时排除，使皮肤组织缺氧加重，压疮的危险性增加［7］。术中体温过低，外周血运不良，受压区域血供减少较易发生压疮，体温每升高1 ℃,组织代谢需氧量增加10%，也使压疮的危险性大为增加［8］。
总之，导致术中急性压疮发生是综合因素作用的结果。有效预防压疮需要多方协作，更是一个整体过程。有效排除促使压疮发生的相关因素之外，最基本的措施是避免局部组织长时间受压，对于正在实施手术的患者不可经常变换体位，这给巡回护士造成一定工作压力。康惠尔渗液吸收贴是一种由3-D发泡高分子材料制成的泡沫敷料，对手术体位造成的局部受压起到隔离和缓冲作用，减少受压部位单位面积所承受的压力。康惠尔渗液吸收贴有一层可以黏贴于皮肤的水胶体，直接贴在受压部位，使用方便，术中摆放体位或更换体位时不易脱落。接触身体的一面是一片泡沫吸收垫上覆盖一层半透明的防水膜，这样的结构可以使渗液快速吸收，体液、血液、冲洗液无法浸湿皮肤，隔离潮湿，有效保护皮肤。康惠尔渗液吸收贴还可以与压力绷带一起使用，质地柔软，透气性好，适用于手术患者，有效预防术中急性压疮发生，减少巡回护士的顾虑和工作压力，提高手术室护理工作质量，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-21）
（本文编辑崔兰英）