乔卫茹 高杨 吴娟
摘要目的：探讨美皮康在预防PICC导管性压疮中的效果。方法：将我科2013年6~12月进行PICC置管患者206例随机等分为对照组和观察组，对照组以穿刺点为中心，按标准流程消毒皮肤后，用3 M的10 cm×12 cm无菌贴膜覆盖；为防止导管脱出，贴膜覆盖导管链接器。观察组加用2 cm×4 cm美皮康垫于连接器和正压接头下，再用3 M透明敷贴覆盖，用胶布将正压接头固定妥善。比较两组患者压疮发生情况。结果：观察组患者压疮发生程度轻于对照组（P＜0.05 ）。结论：PICC更换敷料加用美皮康可以有效地预防导管性压疮，值得临床推广应用。
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关键词 PICC置管；美皮康；压疮
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.069
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉（首选贵要静脉，其次肘正中静脉，头静脉）穿刺置管，使其尖端定位于上腔静脉［1］。PICC因其操作简单、使用安全、留置时间长等优点被广泛应用于临床需中长期输液患者［2］。国内经过近10年的临床实践，导管留置技术得到不断发展及创新。PICC导管往往需要长期留置，因此中华医学会重症医学分会在《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007年）》中指出，成人患者应至少1周更换1次透明敷料。傅荣等［3］研究表明，每5,7,10 d更换敷料穿刺部位感染率无统计学差异，因此，我院在置管后24 h内更换敷料1次，治疗间歇期每7 d更换敷料1次，夏季（5月1日~9月30日）每3~5 d更换敷料1次。PICC长时间固定在一个位置极易引起局部压疮，因此正确的置管方法和导管固定方式尤为重要［4］。我科2013年6~12月对103例进行PICC置管患者更换敷料时将2 cm×4 cm美皮康垫在连接器和正压接头下，再用3 M透明敷贴覆盖的方法进行更换敷料，取得了良好的效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者206例，男118例，女88例。年龄26~76岁，平均51岁。置管时间14~96 d，平均55 d。置入长度39~48 cm。穿刺点均在右肘窝下0~2 cm。将患者随机等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、置管时间等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用巴德PICC导管置管，导管末端与正压接头连接，以穿刺点为中心，按标准流程消毒皮肤后，用3 M公司生产的10 cm×12 cm无菌贴膜覆盖；为防止导管脱出，贴膜覆盖导管链接器。观察组加用2 cm×4 cm美皮康垫于连接器和正压接头下，再用3 M透明敷贴覆盖，用胶布将正压接头固定妥善。
1.3评价方法比较两组患者压疮发生程度。压疮分期：正常，皮肤组织正常无改变；Ⅰ期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛；Ⅱ期，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤表面呈紫红色，有小水泡形成；Ⅲ期，水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，两组患者压疮发生程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准 α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
压疮产生的原因与局部压力、摩擦力、剪切力、潮湿以及疾病相关因素等有关。褚爱莲报道，皮肤长时间受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1 ℃，组织代谢需氧量增加10%，增加压疮的易发性［5］。随肌肉的牵拉，导管连接器接头处材质较硬，随着导管留置时间延长，反复刺激，容易导致局部皮肤破损［6］。局部皮肤潮湿且不透气，是发生压疮的主要原因之一。对PICC并发症的正确处理与预防，是延长导管使用时间、降低患者疼痛的关键［7］。为有效避免PICC导管出现并发症与提升安全性［8］，要求护理工作者必须强化关于PICC的规范化操作，合理掌握置管方法与置管之前和置管之后的护理［9］。
本研究对照组中，为防止导管脱出，敷贴将导管紧贴于患者皮肤上，长时间压迫同一个位置，同时在患者活动时还存在摩擦力和剪切力，这是局部压疮产生的主要原因之一；观察组患者活动时将美皮康应用到局部，避免了导管连接器、正压接头等直接接触皮肤，对压力起到缓冲作用，同时减少了患者的痛苦，提高了护理质量。所以不管是医院还是个人一定要强化PICC的临床运用管理，确保使用安全。患者舒适感增加，更易接受PICC这项护理操作技术，提高认知，有助于新技术的推广。
综上所述，PICC更换敷料时美皮康的巧用可以有效地预防导管性压疮，且操作方法简单易行，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-18）
（本文编辑崔兰英）