罗秀玲 黄翠红 袁梅 欧瑞燕
摘要目的：探讨在保健科持续质量改进中实行PDCA循环管理法的应用效果。方法：选取2012年6月～2013年6月我院老年慢性病患者60例作为研究对象，按患者就诊时间等分为观察组和对照组，对照组给予常规健康管理，观察组在此基础上采用PDCA循环管理法进行健康教育，比较两组患者健康知识掌握、健康行为养成、服药依从性及患者对护理质量的满意度。结果：观察组患者健康知识知晓、健康行为养成及患者对护理质量的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：应用PDCA循环管理法对患者进行健康管理，能有效促进患者健康知识掌握、健康行为养成、服药依从性及患者对护理质量的满意度，达到了护理质量持续改进的目的。
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关键词 保健科；PDCA循环管理法；护理质量；护理；改进
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.053
PDCA循环管理法是由美国质量管理专家戴明于1954年提出，因此又称戴明循环，其实施过程分为P（计划）、D（实行）、C（检查）、A（处理）4个阶段，是一个不断循环、持续向上的螺旋改进过程［1-2］。保健科作为医疗基础服务机构，质量的提升不是一蹴而就，其改进离不开循环管理的转动，可见PDCA循环管理法对保健科质量的持续改进具有很强的适用性。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月～2013年6月我科老年慢性病患者60例作为研究对象，男33例，女27例。年龄55~82岁，平均（73.21±8.17）岁。患病类型为高血压病23例，糖尿病21例，其他慢性病16例。按患者就诊时间将其等分
作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗人民医院
罗秀玲：女，本科，主管护师
为观察组和对照组，两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规健康管理，如心理护理、饮食指导、疾病知识讲解等。观察组在此基础上采用PDCA循环管理法，具体措施如下：
1.2.1计划（P）采用头脑风暴的形式，分析我院保健科现存问题，找出引发问题的原因，提出完善和改进措施，同时依据持续护理质量改进的相关文件，构建保健科质量改进与管理计划。全科上下按层次对计划进行分析，明确自己的职能要则，确保计划能层层落实，人人担责。
1.2.2实施（D）依据制定的计划进行逐项落实，提高护理质量，优化护理服务。（1）组织全科护理人员进行技能培训，夯实基础护理知识，提高护理操作技能，优化护理人员的服务理念。（2）对护理人员采用弹性排班制，对高峰时间段和空闲时间段的人员结构进行合理调整，避免了人员浪费，缓解了高峰时段人员不足的矛盾。（3）加强慢性病患者健康知识宣教工作。对收治患者提供专属护士跟踪服务，保健科护理人员要经常与患者交流，了解其在治疗护理过程中遇到的问题，及时对护理人员的不良行为和负面情绪进行疏导。同时，保健科通过在健康中心组织健康知识大讲堂专题讲座，对慢性病相关知识进行宣传，在服药、饮食、运动等方面对患者进行指导。
1.2.3检查（C）成立由科主任、护士长、护士组成的监察小组，对护理过程中的问题进行监督和指导，并对出现的质量缺陷问题进行观察、记录，及时将检查结果上报相关人员。
1.2.4处理（A）每周组织召开质量分析总结会议，对本周护理工作进行总结，并对监管过程中的问题进行分析，找到问题发生的原因，并提出相应的改进措施，对护理计划进行修改和完善，然后进入下一个循环，在循环过程中不断纠正误差，持续改进护理质量。
1.3疗效判定标准（1）比较两组患者健康知识掌握、健康行为养成、服药依从性情况。（2）比较两组患者对护理质量的满意度。由医护人员向保健科相关患者或其家属发放满意度调查表进行调查，共为非常满意、满意、基本满意和不满意4个维度。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者健康知识掌握、健康行为养成及服药依从性情况比较（表1）
2.2两组患者对护理质量满意情况比较（表2）
3讨论
保健科是帮助患者从医院治疗向家庭治疗过渡的医疗基础服务机构，其为患者提供集治疗和保健为一体的综合医疗服务。它的作用一方面在于向患者提供医院治疗，另一方面在于向其传授医疗保健知识，进而帮助患者有效控制病情，为其家庭治疗奠定基础［3-5］。保健科持续质量改进一直是科室的工作重点，但持续质量的改进不是一次就能达到最优，需要在不断实践的过程中发现问题、解决问题，进而优化护理质量，它是一个不断循环、持续前进的过程［6-7］。为此，我院将PDCA循环管理引入我科，依据计划、实行、检查、处理四个阶段推进保健科的持续质量改进，通过制定计划、实行计划，检查计划实行中出现的问题，找到解决方案，修正计划，使保健工作在不断循环中持续改进。
本次研究通过对患者实行PDCA循环管理发现，观察组健康知识掌握、健康行为养成及服药依从性情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），可见PDCA循环管理有助于提高患者的健康知识，促进健康行为的养成，提高患者的服药依从性。另外通过两组患者对护理质量的满意程度比较发现，观察组患者的满意度明显高于对照组，可见，PDCA循环管理方法能有效提高患者对护理质量的满意度，使护理质量在不断循环的过程中得到持续提升，具有积极的临床应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-30）
（本文编辑肖向莉）