周勇霞
作者单位：528403中山市广东省中山市人民医院外科监护室
周勇霞：女，大专，主管护师
摘要目的：探讨床边护理查房对ICU患者心理护理质量的影响。方法：对2013年3月~2014年1月我院收治的38例ICU患者进行床边护理查房，比较干预前和干预2周后症状自评量表（SCL-90）评分结果。结果：干预2周后患者SCL-90各项评分均低于干预前（P<0.01），期间没有出现病情恶化或死亡病例。结论：床边护理查房不仅能施加直接的心理护理，而且能更好地发现护理不足，对护理工作进行更为客观和全面的指导，从而促进护理质量的提高，改善患者心理状态和预后。
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关键词 床边护理查房；ICU；心理护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.078
ICU患者的病情相对较重，心理状态是影响预后的重要因素［1］。而患者由于病情危重，治疗费用昂贵，生活方式发生改变，正常工作受到影响等原因，导致出现较为严重的负面心理。为了改善患者的心理状态，我们采用床边护理查房模式，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年3月~2014年1月我院收治的38例ICU患者，入选标准［2］：病情经急救后基本稳定，无精神疾患，意识清醒，愿意配合床边护理查房。其中男20例，女18例。平均年龄（55.1±9.5）岁。原发疾病：颅内肿瘤6例，高血压脑出血3例，颅脑外伤9例，重症急性胰腺炎2例，冠心病急性发作8例，慢性阻塞性肺部疾病7例，农药中毒3例。
1.2方法对患者进行床边护理查房，主要流程如下：（1）查房前准备。①患者准备。在查房的前一天向患者说明查房目的、方法和过程等，征得患者的理解和同意，嘱咐患者在查房前好好休息。②护士准备。主要包括两方面内容，一是温习患者资料，主要包括患者姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等；二是物品准备，包括病历、消毒液、查房车、血压计、体温表、听诊器、手电、压舌板、皮尺、叩诊锤、钝头竹签、记录纸、笔、护理量表等。（2）查房。①临床观察。包括患者意识状态，营养状态，皮肤，黏膜，四肢活动，心理状态等。②临床交谈。根据患者具体情况，询问现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、兴趣爱好、精神状态、疾病认识、心理状态、性格与交流能力、家庭关系、经济状况等，并进行常规和专科体检。在这个过程中，要注意重点观察患者的病情状态和心理状态，以及病情状态对心理状态的影响，根据患者的心理状态，从疾病康复的角度出发给予有针对性的指导、安慰和鼓励。查房时科室全体人员尽量同时参与，护理人员要注意自身态度，避免给患者带来负面、错误的情绪体验。（3）持续质量优化。根据患者一般资料和查房信息，并结合患者当前身心状态和护理工作进行总结，之后科室全体人员进行讨论，提出现存和潜在的护理问题，以及下一阶段对患者较为突出问题的针对性改进措施，然后在之后的护理工作中进行有重点的调整，并根据下一次的查房评估结果不断进行质量改进和优化。
1.3观察指标干预前和干预2周后采用症状自评量表（SCL-90）［3］评定患者的心理状况，包括敌对、恐怖、抑郁、焦虑、偏执、躯体化、人际关系敏感、强迫症状和精神病性9个因子。得分越高，心理状态越差。
1.4统计学处理采用SPSS 12.0软件处理相关数据，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
查房是临床治疗和护理中的重要内容，其主要目的是身心状态评估［4］。作为护士来说，虽然平时护理过程中，与患者接触时也涉及到身心状态评估，但同时要进行护理操作，因此其评估是相对零散的。此外，由于不同护士的个体差异性，其评估的重点也有差异，从而导致不同护士的护理重点也存在差异。虽然这样有利于患者接受到更为全面的护理服务，但由于各方面的内容并没有统一整合起来，因此系统性较差，这可能会给患者带来困惑，认为病情比自己想象的严重，而且也不利于护理质量的提高。
床边护理查房是针对患者进行专门的、全面的评估，可以有效避免零散性。此外，由于科室全部或大多数护士均同时参与，这样一方面并不影响各护士提出问题，另一方面也有利于将相关问题汇总，从而将不同的护理重点进行整合，提高护理工作的协调性和系统性［5］。在询问问题的过程中，患者与护士也存在交流，而且这种交流比平时更广泛、更深入，交流本身也有利于改善患者负面情绪，此外，在交流过程中对患者进行的心理护理，也有利于改善患者心理状态。在查房结束后进行的评估总结，是对患者身心状态和护士工作的双向评估，通过不断总结和改进，达到护理质量的持续优化，这样虽然不一定对患者施加直接的心理干预，但患者能感受到护理质量的提高，从而感受到正性的心理暗示，这对于改善患者情绪也是很有意义的。
从本次结果来看，没有出现病情恶化或死亡病例，这一方面是由于医护工作的有效性，另一方面也与我们选择的病例病情本身相对较轻有关。干预2周后患者SCL-90各项评分均有显著性改善，提示床边护理查房能改善患者心理状态。总之，我们认为，床边护理查房不仅能施加直接的心理护理，而且能更好的发现护理不足，对护理工作进行更为客观和全面的指导，从而促进护理质量的提高，改善患者心理状态和预后。
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参考文献
［1］杨红.心理护理对ICU重症护理质量的影响［J］.吉林医学，2011，32(3)：590.
［2］乔红英.ICU危重症患者的心理护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(26)：186.
［3］叶秀丽.留守儿童心理健康状况分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5(7)：6-8.
［4］黄香妹，张岳芬，施锦雪.床边护理查房在临床护理中的应用［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31(3)：247-248.
［5］吴胜兰，沈会红，李静，等.床边护理查房对ICU患者心理护理质量的影响［J］.中国现代医药杂志，2013，15(12)：89-91.
（收稿日期：2014-11-28）
（本文编辑 白晶晶）