邱泉珍
摘要目的：探讨优质护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者不良情绪及依从性的影响。方法：将2012年6月~2014年6月我院收治的118例COPD急性加重期患者随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组实施优质护理，比较两组患者干预前后Zung量表、Morisky量表及SGRQL量表评估结果。结果：观察组与对照组干预后2周、干预后4周Zung量表、Morisky 量表及SGRQ量表评估结果相比差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：优质护理对COPD急性加重期患者不良情绪及治疗态度的影响更为积极，有助于改善患者的生存质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 慢性阻塞性肺疾病；优质护理；不良情绪；依从性；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.006
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病，通常认为慢性支气管炎、肺气肿的经久不治是诱发COPD的重要原因［1］。有研究报道，COPD急性加重期患者均存在明显的不良情绪，尤其焦虑抑郁情绪表现较为明显，而这极大地影响患者的治疗信心及态度，从而影响患者的预后，故对患者进行干预的必要性较高［2-3］。本文中我们就优质护理对COPD急性加重期患者不良情绪及治疗态度的影响进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2014年6月于我院治疗的118例COPD急性加重期患者为研究对象，男75例，女43例。年龄45~88岁，平均（61.80±9.00）岁。病程3.20~10.50年，平均（5.40±1.90）年。将患者随机等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者均接受常规治疗。对照组进行常规护理，包括相应的宣教及注意事项告知，饮食、休息及其他相关的基础护理，治疗方案的配合性护理及心理疏导。
观察组则以优质护理进行干预，护理措施整体以高质量、高效率为指导进行制定，并且制定过程中严格遵守以患者为中心的理念，兼顾患者的身心需求进行干预，具体如下：（1）提供优质服务。医师和护理人员需要尊重患者，注重患者隐私的保护，定时查看病房，密切注意患者病情变化进行对症处理，并积极预防并发症的发生。（2）加强健康教育。通过宣传手册、讲座和专栏的形式向患者讲述COPD的病理、症状、治疗措施、注意事项和预后情况。指导患者科学饮食和养成良好的生活习惯，遵循高维生素、高蛋白质、高热量以及容易消化的饮食原则，戒除烟酒，预防感染，合理安排作息时间。（3）心理护理。护理人员在治疗过程中与患者加强沟通，让患者了解临床护理的作用，缓解患者焦虑、抑郁情绪。同时护理人员耐心听取患者存在的疑问，针对性地进行心理辅导，增加患者战胜疾病的信心。（4）腹式呼吸训练。患者取坐位，全身放松，右手置于上腹部、左手置于胸前，用鼻缓慢吸气，腹部逐渐隆起、右手感向上抬起，然后用口呼气，作吹口哨状，此时腹部自然内收。整个腹式呼吸训练过程中左手基本不动，左手感觉胸腹的起伏，控制吸气和呼吸的频率，吸气和呼气的频率在6~8次/min，呼气与吸气的时间比为2∶1，训练时间为每天3次，每次15 min。
1.3评估标准将两组患者干预前后的Zung量表、Morisky 量表及SGRQL量表评估结果进行比较。（1）Morisky 量表是有效评估患者用药治疗依从性的重要量表，本量表包括4个评估问题，总分满分为8分，其中6分以下为依从性较差，6~7分为依从性一般，8分为依从性较好［5］。（2）Zung量表包括焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）两大部分［4］。分别对患者的焦虑和抑郁进行评估，均以50分为阳性分界值，分值越高表示不良情绪越为突出。（3）SGRQL量表是评估慢阻肺患者生活质量的有效量表［5］，简化后的量表包括22个评估问题，主要对患者的临床症状、活动能力、对日常生活影响及综合方面进行评估，每个方面分值越高表示质量越差［6］。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.14周后两组患者治疗依从性比较（表1）
2.2两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较（表2）
2.3两组患者干预前后的SGRQL量表评估结果比较（表3）
3讨论
COPD是临床高发病，其对患者的呼吸功能状态造成极为不良的影响，稳定期患者以咳嗽、咳痰、气短等症状为主要表现［6］。而急性加重期则会引起患者通气功能发生障碍，导致无效腔通气量上升等情况，甚至危及到患者的生命安全，因此对于急性加重期患者诊治方面的研究尤其多［7-8］。而较多研究显示［9-11］，此类患者在急性加重期不仅仅会表现出明显的机体不适等情况，心理情绪方面的不良表现也尤为突出，而焦虑抑郁即是表现极为明显的方面。此种不良情绪状态的存在对于患者治疗态度的不良影响极为明显，甚至影响到患者的用药治疗等情况，因此对于疾病的控制极为不利，故对于急性加重期患者进行情绪状态方面的调节极为必要。另外，鉴于治疗态度与情绪状态及治疗效果方面的重要关系，对于患者治疗态度的干预也成为干预的重点之一。
优质护理是临床中近些年来发展起来的新型护理模式［12］，护士是优质护理工作的核心，是保证护理质量的关键［13-15］。同时随着对患者作为整体人重视程度的提升，优质护理对于患者的疾病、机体舒适及心理舒适方面的干预程度也相对更深，故在多个科室中的应用效果均相对较好，但是其在COPD急性加重期患者中的综合应用价值探讨空间仍较大。
本文中我们就优质护理对COPD急性加重期患者不良情绪及治疗态度的影响程度进行观察研究，结果显示，以优质护理进行干预的患者其在Zung量表、Morisky量表及SGRQL量表评估结果改善方面的效果均明显好于常规护理的患者，说明其在改善患者的不良情绪及治疗态度方面均效果更好，同时与之相关的患者的生存质量也得到大幅度提升，故而肯定了优质护理在改善COPD急性加重期患者各方面状态中的效
果，而这些为治疗效果的改善奠定了基础，也从侧面反映出治疗效果更好的优势。综上所述，优质护理对COPD急性加重期患者不良情绪及治疗态度的影响更为积极，有助于改善患者的生存质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］Lee JS，Shin JH，Hwang JH，et al.Malondialdehyde and 3-nitrotyrosine in exhaled breath condensate in retired elderly coal miners with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Saf Health Work，2014，5(2)：91-96.
［2］宋喜珍.慢性阻塞性肺疾病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁情绪的相关性［J］.现代临床护理，2012，11(11)：16-18.
［3］贾丽.优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的应用效果［J］.中华全科医学，2012，10(7)：1161-1162.
［4］彭锐，廖容.优质护理对慢性阻塞性肺病患者心理和生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(9)：21-23.
［5］王晓敏.护理干预对改善慢性阻塞性肺病患者生活质量的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(9)：6-7.
［6］王莹，刘素彦，张清，等.夜间无创通气应用于稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床效果评价［J］.中国老年学杂志，2011，31(14)：2626-2629.
［7］Sakao S,Voelkel NF,Tatsumi K.The vascular bed in COPD：pulmonary hypertension and pulmonary vascular alterations［J］.Eur Respir Rev,2014,23(133)：350-355.
［8］李玉青，徐波.优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病基础护理质量的作用［J］.国际护理学杂志，2013，32(2)：399-401.
［9］阮巧玲，刘美梅.优质护理模式在胸外科手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(14)：91-92.
［10］丁洁，徐笑，石凤，等.本科实习护生对优质护理服务的认知与分析［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(5)：26-27.
［11］朱艳华.优质护理服务在老年慢性阻塞性肺病护理中的应用［J］.国际护理学杂志，2014，33(2)：421-423.
［12］金艳，郑则广.优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理效果观察［J］.中国医药导报，2013，10(14)：135-137.
［13］吴艳艳，陈珂，郭素梅，等.“心中有患者”优质护理服务链对慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19(23)：2784-2786.
［14］叶颂华.全程规范化护理应用于慢性阻塞性肺病患者的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(15)：13-14.
［15］王苗，刘化侠，万学英，等.呼吸训练在非呼吸系统疾病中的应用现状及启示［J］.中华护理杂志，2013，48(11)：1030-1032.
（收稿日期：2014-10-01）
（本文编辑冯晓倩）