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认知护理在脑外科危重患者应激反应中的应用

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  • 更新时间2015-09-08
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潘聪云

作者单位:523843东莞市广东省东莞市长安医院

潘聪云:女,本科,主管护师

摘要目的:探讨认知护理在脑外科危重患者应激反应中的应用效果。方法:将我院脑外科2011年7月~2013年6月收治的危重患者90例纳入本研究,根据随机原则等分为对照组和试验组,对照组患者接受常规护理干预,试验组患者在常规护理基础上加强认知护理干预,对比两组患者在激素水平、应激性并发症发生率等方面的差异性。结果:与对照组相比,试验组患者血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显降低,应激性并发症发生情况明显减少,经比较有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑外科危重患者治疗期间加强认知护理干预,有利于减轻应激反应,对患者的康复进程和预后有益。

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关键词 认知护理;脑外科;危重患者;应激反应

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.024

脑外科危重患者具有起病急骤、变化迅速、并发症多、死亡率高等临床特点,因此对护理工作质量的要求也较高。机体在应激状态下,交感神经异常兴奋,导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促胃泌素等物质大量分泌,从而导致应激性溃疡、血糖升高、精神抑郁等应激反应的发生,不利于病情的康复[1]。本文探讨了认知护理对脑外科危重患者应激反应的作用,现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料将我院脑外科2011年7月~2013年6月收治的危重患者90例纳入本研究,并排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、消化性溃疡、糖尿病、既往有精神疾病、心理疾病、智力障碍、文盲、未成年人、其他原因不能配合完成的测评者。根据随机原则等分为对照组和试验组。对照组男26例,女19例;年龄21~70岁,平均(48.53±12.64)岁;体重46~83 kg,平均(63.46±11.28)kg;文化程度:本科3例,大专10例,高中15例,初中10例,小学7例;手术原因:颅脑外伤20例,脑积水3例,颅骨缺如5例,高血压脑出血17例。试验组男25例,女20例;年龄19~72岁,平均(49.21±12.38)岁;体重46~85 kg,平均(63.55±11.60)kg;文化程度:本科2例,大专11例,高中16例,初中11例,小学5例;手术原因:颅脑外伤19例,脑积水2例,颅骨缺如6例,高血压脑出血18例。两组患者在性别、年龄、体重、手术原因、文化程度等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组患者围手术期接受常规护理干预,术前完善各项检查,术中配合医师实施手术操作,术后严密监测病情和生命体征的变化,并遵医嘱给予后续治疗[2]。试验组患者在常规护理基础上加强认知护理干预,患者入院后对其进行生理和心理全面评估,准确掌握患者的心理、行为状况,明确引起身心不适的因素。关注患者的不良认知,对患者存在的错误观念进行纠正,向其讲解疾病或外伤的临床症状、治疗方法、手术预期效果、具体操作步骤、围手术期配合要点和注意事项、术后并发症预防和应对策略等相关知识。给予患者针对性心理护理,以缓解或消除患者恐惧、焦虑、抑郁、紧张等不良情绪,建立正确的认知[3]。指导患者练习手术体位、术后卧位、康复训练等,对表现不良者进行纠正,对表现良好者及时给予表扬。指导患者自我监测思维、情感和行为,将新的认知模式取代原有的认知模式。采用放松训练提高患者自我处理情绪障碍的能力,训练社交技能以提高解决问题的能力[4]。

1.3观察指标对比两组患者在激素水平、应激性并发症发生率等方面的差异性。激素水平主要包括血管紧张素Ⅱ、皮质醇。应激性并发症主要包括应激性溃疡、血糖指标、精神抑郁等,以此作为观察指标。应激性溃疡诊断标准:围术期如患者出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状时考虑为应激性溃疡,采用电子胃镜检查可明确诊断。应激性血糖升高标准:围术期监测血糖水平,如任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L,则认为发生应激性血糖升高。采用抑郁自评量表(SDS)评价患者情绪状态,共包括20项内容,每项采取4级评分法,将各项得分相加后乘以系数1.25,取整数部分得到标准分,以标准分50分为临界值,超过临界值者认为发生精神抑郁。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料比较采用t或t′检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较(表1)

3讨论

应激反应多发生于严重创伤、疾病、精神伤害等有害刺激后,与患者对疾病、伤情等缺乏科学、全面认知所致。强烈的应激反应可导致促肾上腺皮质激素水平迅速上升,糖皮质激素大量分泌,并导致机体血压、血糖升高,心率加快。机体促胃泌素分泌增加,导致胃酸分泌增加,胃黏膜缺血、屏障作用破坏导致应激性溃疡。应激反应严重影响患者预后,尤其对于脑外科危重患者而言,有效控制应激反应对预后具有重要的作用[5]。

认知护理是利用认知疗法的相关理论对患者实施技术性、科学性的认知宣教。在常规护理基础上加强认知护理,有利于纠正患者的错误观念,对其不良心理和行为认知进行对症指导,从而稳定患者情绪,使体内激素变化处于正常水平范围,避免大幅度波动,减轻应激反应。认知护理干预有助于增强患者康复信心,使其更好地配合手术治疗和护理操作,进而保证手术效果,改善预后情况。

本研究结果表明,对脑外科危重患者治疗期间加强认知护理干预,有利于减轻应激反应,对患者的康复进程和预后有益。

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参考文献

[1]王邺辉.神经外科重症患者合并应激性溃疡的护理[J].现代医药卫生,2009,25(12):1880-1881.

[2]张明媚,吕艳萍.人性化优质护理在手术室护理中的应用效果评价[J].国际医药卫生导报,2014,20(11):1653-1655.

[3]刘雁平,李雪贞,刘翠珠,等.重型颅脑复合伤合并休克的抢救及护理[J].国际医药卫生导报,2009,15(21):86-88.

[4]张旭红.认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响[J].中外医学研究,2014,12(13):101-102.

[5]廖小乔,谭建兰,陈安华,等.认知护理对高血压性脑出血患者药物治疗遵医行为的影响[J].现代医院,2011,11(3):89-91.

(收稿日期:2014-11-03)

(本文编辑 白晶晶)