吴丹丹 杨媛迪 王淑梅
摘要目的：探讨围手术期护理干预在颅骨修补术中的效果。方法：抽取2013年1月~2014年12月在我院行颅骨修补术的患者60例，行强化围手术护理干预，观察患者干预前后格拉斯哥评分、神经功能缺损评分。结果：护理干预后患者格拉斯哥评分、NIHSS评分均优于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颅骨修补术中行强化颅骨修补围手术期护理干预可提高手术治疗效果改善患者预后生活质量。
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关键词 颅骨修补术；围手术期；护理；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.025
近年来，随着创伤性颅脑损伤患者的增多，临床上颅骨缺损患者呈逐年上升趋势。有研究指出［1］，患者出现颅骨缺损后，往往会伴随头昏、不安、易激怒、记忆力下降、怕震动等症状。颅骨修补术是临床治疗颅骨缺损的理想方案，可通过修复缺损颅骨，改善颅内血液循环异常症状，降低疾病的致残率和致死率［2］。现将颅脑创伤去骨瓣患者颅骨修补术围手术期护理干预报道如下。
1临床资料
选择2013年1月~2014年12月在我院行颅骨修补术的患者60例，男37例，女23例。年龄22~59岁，平均（39.62±3.87）岁。受伤至修补时间24~73 d，平均（52.36±2.28）d。颅骨缺损部位：颞枕部28例，额颞部11例，额部13例，颞顶部8例，均为单侧颅骨缺损。其中超早期33例，择期27例。排除病情未得到有效控制者、颅骨缺损面积低于8 cm×10 cm、颅内感染、颅内活动出血者。患者均有单侧额颞部颅骨凹陷畸形，凹陷面积为7.8 cm×9.7 cm～10.3 cm×24.6 cm。患者有头痛、头昏43例，记忆力减退44例，不同程度精神障碍24例，不
作者单位：518035深圳市广东省深圳市第二人民医院神经外科
吴丹丹：女，大专，主管护师
基金项目：深圳市科技创新委员会项目（201203051）
同程度偏瘫21例，失语3例，癫痫发作6例，视力减退2例，共济障碍4例。
2方法
2.1手术要点对于头皮愈合良好，瘢痕较小，头皮较厚且血供丰富的患者尽量采用原切口入路。如果骨切除范围超出原切口缘(一般多见于颞顶部，系术中因后方显露不足扩大骨切除所致)，可在超出最宽处和原切口垂直向后方发际内做直切口，向外牵开皮瓣，便于暴露骨缘和固定钛网。皮瓣和颞肌游离时，要了解原减压手术是否修补或扩充缝合硬脑膜，如果已缝合，皮瓣和颞肌可从上而下顺硬膜界面游离，直至完全显露缺损区；如果未缝合硬膜，将皮、肌瓣分别游离，暴露颞肌在颞底部的前后缘，将颞肌从颞骨底部完全分离。将塑形好的三维钛网置入骨窗，吻合满意后用钛钉固定，皮瓣下置1条引流管，术后常规预防感染治疗，24 h后拔出引流管。
2.2围手术期护理
2.2.1术前护理（1）心理护理。受到颅骨损伤的影响，颅腔内正常生理平衡会受到破坏，患者可能担心对未来正常生活造成影响，易产生抑郁心理。因此，护理人员应主动与患者交流，观察其面部神情变化，了解动态心理，并分析消极的诱发原因。向患者介绍颅骨修补术流程、麻醉方式、手术医师等，增加其对颅骨修补术的了解。告知患者术前、术后注意事项，尽量少使用专业术语，若患者存在疑问，护理人员应耐心解答，提高其对手术治疗的认知度。（2）创造良好的诊疗环境。清洁人员每天用消毒水清洁病房内陈列物品，定期更换床单，经常开窗通风，提高室内空气洁净度。（3）术前评估。手术治疗前应加强对患者骨张力的观察，严密观察患者的意识状态，若伴随骨张力过高，需及时告知医师，调整手术治疗时间。加强对患者病历资料的分析，了解其是否存在高血压病、糖尿病等基础疾病，遵医嘱给予对症治疗，减少对手术治疗的影响。
2.2.2术后护理
2.2.2.1体位护理手术治疗后，全麻患者处于昏迷状态，护理人员应辅助患者将头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物。加强对引流管的护理，避免出现导管弯折、堵塞的现象。清醒后调整床位角度至30°左右，并嘱患者绝对卧床休息，降低皮下积液的发生率。
2.2.2.2疼痛护理行颅骨修补术治疗后，颅骨修补材料可能刺激头皮诱发疼痛症状，未进行有效护理干预，会导致机体处于持续应激状态，造成颅内压升高，影响术后治疗。因此，当患者主诉存在疼痛症状后，可采用肢体抚摸、语言交流等方式转移其注意力，缓解患者疼痛症状；若患者伴随严重疼痛症状，应遵医嘱给予镇痛药物治疗，观察用药后患者是否存在恶心、疼痛症状，并及时告知医师。
2.3引流管护理行颅骨修补术后需常规留置引流管，因此术后护理人员必须加强对引流管的护理，将引流管固定在低于头颅的位置，定时观察引流量、引流液颜色、性质等。告知患者术后引流的重要性以及日常生活中注意事项，预防脱管。
2.4术后并发症护理（1）恶心呕吐护理。术后加强对患者临床症状的观察，了解其是否出现呕吐症状。颅内压升高患者往往会伴随呕吐症状。若患者伴随呕吐、疼痛症状时，应及时分析症状的诱发原因，测量血压，并及时告知医师行针对性治疗。（2）癫痫预防。受到不良情绪、骨窗修复、手术刺激等，脑组织会出现受压现象，进而刺激大脑皮质层，导致患者出现癫痫症状。行手术治疗后，护理人员应在观察患者意识状态的基础上，了解其语言功能和肢体功能，若存在异常情况，及时配合医师治疗。
2.3观察指标（1）采用格拉斯哥评分标准（GCS）评估护理前后昏迷程度，分值为1~5分，分值越低提示昏迷程度越重。（2）采用神经功能缺损评分(NIHSS)评估患者的神经功能，分值为0~45分，分值越高提示受损程度越严重。
2.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。
3结果(表1)
4讨论
正常生理状态下，颅骨是脑组织的屏障，可避免脑组织出现受压现象。然而，当颅骨组织缺损直径超过3 cm时，对颅内组织的保护作用减弱，甚至可能造成头部内塌，对面容美观造成影响［3］。有研究指出，颅骨组织缺损可能造成颅内血管的解剖位置变化，诱发头部疼痛、听力下降、注意力不集中等症状［4］。目前，临床常采用颅骨修补术治疗颅骨缺损，取得满意效果。
有文献指出，颅骨修补术手术效果与患者情绪、颅内压、基础疾病、术后护理质量等存在直接关系［5-6］。因此，临床必须重视对行颅骨修补术患者的围手术期护理干预。行手术治疗前，评估患者的动态心理，了解消极心理的诱发因素，并及时行针对性干预治疗［7］。每天观察患者减压窗的张力变化，并进行详细记录，若出现异常升高症状，则应及时告知医师。加强对高血压病、糖尿病等基础疾病的治疗，待血压、血糖控制在正常水平内再行手术治疗。术后加强对患者的体位护理，未清醒患者则将头部偏向一侧，清醒者将床头抬高至30°左右。将引流管固定于头部以下位置，预防感染［8-9］。疼痛是术后常见的并发症状，若患者伴随轻度疼痛，可采用聊天、肢体接触等方式转移注意力；若患者伴随重度疼痛，则遵医嘱取药物治疗，并加强用药后观察。本研究结果显示，护理干预前后患者GCS评分、NIHSS评分比较差异有统计学意义。张斯奕等［10］指出，加强循证护理在修补术围手术中的应用，能够降低继发性脑损伤的发生率，本研究结果与其相符。研究中对照组择期手术和超早期手术生活质量评分存在差异，可能与患者担心病情发展有关。
综上所述，颅骨修补术治疗期间行强化围手术护理，能消除患者的抑郁情绪，促使其积极配合临床治疗，提高手术治疗效果和预后生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-12）
（本文编辑 陈景景）