李桂云 张璐
作者单位：430015武汉市湖北省武汉市新华医院消毒供应中心
李桂云：女，本科在读，副主任护师
通信作者：张璐，女，本科在读，主管护师
摘要目的：探讨有效去除管腔器械生物膜的方法，提高管腔器械清洗质量，防止交叉感染，保证医疗安全。方法：将400件管腔器械随机等分为对照组和试验组，对照组浸泡、刷洗，直接进行全自动喷淋清洗消毒机清洗；试验组浸泡、刷洗、超声机清洗、高压水枪冲洗，然后进入全自动清洗消毒机。清洗后用带光源放大镜肉眼目测方法和棉签擦拭的方法检测是否有污渍及残留物。结果：试验组管腔器械用放大镜肉眼目测及棉签擦拭合格数均高于对照组（P＜0.05)。结论：管腔器械经过刷洗、浸泡、超声清洗、高压水枪冲洗、全自动清洗消毒机清洗过程，可以显著提高清洗质量，有效去除管腔类器械生物膜。
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关键词 管腔器械；生物膜；清洗
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.063
生物膜是黏附在特定物品表面的微生物，它们通过分泌细胞外多聚基质，从而表现出与其同种浮游状态微生物不同的特性，包括基因的转录、微生物之间的相互作用以及抗菌化合物的耐受性［1］，容易生长于临床使用以后的内镜或复用导管等管腔器械内。根据国外相关报道，在适宜条件下生物膜的产生只需要<2 h。在长期重复使用医疗器械过程中，管腔器械的清洗一直是临床的一个难题，因管腔结构，刷洗不易全部清洗到位等原因。我院消毒供应中心从2013年以来，医疗器械由科室分散管理变为集中管理，特别是管腔器械，如气管套管、妇科宫腔吸引器管、手术室吸引器管等管腔器械。在实践过程中，我们采用多酶清洗液浸泡，毛刷清洗、超声清洗、高压水枪冲洗，然后放入全自动喷淋清洗消毒机清洗，有效去除管腔器械生物膜，起到了很好的效果，提高管腔器械清洗质量，保证医疗安全。现报道如下。
1材料与方法
1.1材料多酶清洗剂、超声清洗机、全自动喷淋清洗消毒机、专业毛刷、高压水枪、带光源放大镜，选择回收管腔器械400件，其中气管套管186件，妇科宫腔吸引器管122件，手术室吸引器管92件。将400件管腔器械随机等分为对照组和试验组，两组管腔器械类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组管腔器械均按常规操作，管腔器械表面污染物用流动水冲洗作预处理。对照组：根据管腔器械选择清洗毛刷，用流动水反复刷洗器械上痰渍、血迹、分泌物、脱落的坏死组织，然后送入全自动喷淋清洗消毒机。试验组：根据管腔器械选择清洗毛刷，用流动水反复刷洗器械上痰渍、血迹、分泌物、脱落的坏死组织，然后放入1∶132多酶液超声清洗5 min，水温30~40 ℃，再用高压水枪冲洗干净，然后送入全自动喷淋清洗消毒机，选择标准的器械清洗程序进行清洗消毒、干燥全过程。器械标准清洗程序包括预洗-酶洗-二次漂洗-AO值3000热力消毒-干燥。
1.3管腔清洗质量判断按2009年《医院消毒供应中心管理规范》规定，两组清洗后采用肉眼目测，即借助带光源放大镜检测方法判断，同时用棉签擦拭的方法进行检测是否有污渍及残留物。合格标准：器械管腔表面光洁，无残留物，无明显污渍。
1.4统计学处理采用Epidata 3.0软件建立数据库，双份录入资料并进行逻辑审核，录入后的双份资料随机抽样核对，抽样率为10.0%，错误率小于5.0‰。应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
试验组经过刷洗、多酶浸泡、超声清洗、高压水枪冲洗、全自动喷淋清洗消毒机清洗质量优于没有经过超声清洗，直接用全自动清洗消毒机清洗管腔器械。因管腔器械特殊结构，全自动清洗消毒机不能完全解决管腔内部的死角清洗。只有在管腔器械清洗基础上，增加超声清洗、高压水枪冲洗，才能有效去除管腔生物膜。
在清洗过程中使用的清洗剂是一种多酶清洗液，其含蛋白水解酶等物质，可迅速有效地分解血液、组织、乳液、脂肪等分泌物中的蛋白质，能消化和松解黏附在医疗器械上的有机物、微生物，保证器械彻底清洗。研究表明［2-3］，由于水解酶能够高效分解其对应的底物，将作用底物不同的酶结合起作用，是处理生物膜的一种卓有成效的方案。多酶清洗液的水温30~40 ℃活性最强，能使污物颗粒分解变成微小悬浮颗粒，再通过超声振动产生的空化效应，对污物产生冲击力、摩擦力，使管腔中的污渍松动，剥离脱落，达到去污清洗的作用，使多酶对生物膜去除能力得到更好发挥。
管腔器械管腔长、狭窄，血液等有机物极易残留在器械内壁的缝隙及狭窄处，增加清洗的难度［4］。内壁表面有细微凹凸，细小缝隙血液、体液等干涸的有机物黏附于器械内细小缝隙中。卫生部行业标准WS10.2-2009中明确指出，对于精细、贵重器械推荐用手工清洗方法，通过手工刷洗增强管腔器械清洗力度。同时，要注意毛刷使用后每日要进行终末清洗消毒，以避免刷子接导器械间生物膜的传播。
研究指出，生物膜一旦形成就很顽固而且极难从手术器械上去除［5］。如果长期使用的管腔器械清洗不彻底，清洗表面就会形成细菌生物膜，而一旦生物膜形成后，用常规的清洗方法几乎无法彻底清除管腔生物膜，从而有可能造成消毒或灭菌失败，残留物灭菌后被碳化，再次使用时碳化颗粒进入人体组织，引起组织蛋白包裹或热源反应，进一步影响治疗效果，进而导致交叉感染的发生。已有研究显示，医院感染中>50%是因重复使用医疗器械消毒不彻底导致［6］。
医疗器械清洗质量是灭菌成功的前提条件，消毒界认为，清洁可以不灭菌，但是，灭菌绝对不能不清洁。因为器械上附着的有机物和微生物会使器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌因子的穿透，导致灭菌失败。因此，医疗器械清洗质量的优劣是减少医院感染的重要环节，要提高无菌物品的质量，物品的清洗质量是关键［7］。
综上所述，通过用多酶清洗液浸泡、刷洗、超声清洗、高压水枪、全自动喷淋清洗消毒清洗对管腔器械等清洗方法，可以显著提高清洗质量，有效去除生物膜，达到理想的清洗效果。
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参考文献
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［3］Romani AM，Fund K，Artigas J，et al.Relevance of polymeric matrix enzymes during biofilm formation［J］.Microb Ecol，2008，56(3)：427-436.
［4］吕永杰，汉平平，张兰香.管腔类手术器械预清洗不同方法的效果［J］.中华医院感染学杂志，2012，20（16）：363-364.
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［6］肖丽妹，朱学红，段秀娟，等.4种清洗方法对管腔器械清洗质量的比较［J］.中华医院感染学杂志，2012，20（24）：3954-3955.
［7］丁淑贞，李晓艳，戴红，等.多酶清洗液在手工清洗医疗器械中的有效应用［J］.中华医院感染学杂志，2012，20（4）：519-520.
（收稿日期：2014-07-01）
（本文编辑 陈景景）