陈雪萍
作者单位：518000深圳市广东省深圳市第二人民医院
陈雪萍：女，大专，主管护师
摘要目的：探讨颈椎骨折伴高位截瘫患者出现食物反流的原因以及针对其进行有效护理干预的方法。方法：选择我院收治的44例颈椎骨折伴高位截瘫并发生食物反流的患者作为研究对象，对其食物反流原因进行深入分析，包括体位因素、胃肠因素、意识障碍、胃管因素、气切吸痰、术后进食、药物反应、陪护因素等，并针对患者的实际情况进行综合护理，观察和分析临床效果。结果：本组44例患者有38例在2 d内得到有效控制，其余6例在7 d内得到有效控制，有效率高达100%。结论：帮助颈椎骨折伴高位截瘫并出现食物反流患者采取适宜的体位，加强肠道功能护理以及鼻饲护理，强化健康教育，可以有效降低食物反流和并发症发生率。
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关键词 颈椎骨折；截瘫；胃食管反流；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.026
社会的不断进步，随之而来的各种意外情况发生率持续增加，颈椎骨折伴高位截瘫具有一定的发生率，严重影响患者健康和生命安全。该类患者极易导致一系列并发症，食物反流是最为严重的并发症之一，可以导致患者的吸入性肺炎以及窒息，危及患者生命［1-2］。积极探索有效的护理方法，对于确保该类患者的生命安全、提升治疗效果具有极为重要的现实意义。我院开展该项研究，针对收治的颈椎骨折伴高位截瘫患者发生食物反流的原因进行分析，并采取了针对性的护理对策，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月~2014年6月我院收治的颈椎骨折伴高位截瘫并发生食物反流患者44例，其中男28例，女16例。年龄28~44岁，平均(38.8±6.5)岁。文化程度：本科4例，大专20例，高中20例。合并症状：脑外伤16例，四肢骨折14例，多处软组织挫伤21例，昏迷4例，气管切开3例。所有患者入院后均进行相应的急救处理，生命体征平稳。
1.2食物反流原因分析本研究所有患者均具有一定程度的食物反流现象。经气道内吸痰以及纤支镜检查均证实患者气道内存在胃肠营养液，经胸片检查均表现为吸入性肺炎。在具体的食物反流原因方面，本研究进行认真观察分析，主要有体位因素、胃肠因素、意识障碍、胃管因素、气切吸痰、术后进食、药物反应、陪护因素等，其比例不等，具体情况见表1。
1.3护理对策
1.3.1术后病情观察术后严密观察患者神志、生命体征、肢体活动及胃管深度情况，对烦躁不安者予以妥善固定，防止其意外拔管。部分昏迷患者，其咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱，甚至消失，吞咽无力，加之患者胃肠蠕动明显减弱，极易发生胃潴留［3］。护理人员要密切观察患者是否存在发热、呕吐以及咳嗽后呼吸加快的症状，根据具体原因及时进行处理。若患者术后完全清醒，且无呕吐和反流症状，即可开始少量进食，进食前先饮少量温开水，确定不再继续呕吐和反流后再进少量流食。昏迷患者则应适当延长禁食时间，在不存在明显腹胀前提下，进食时间一般在术后24~48 h为宜，以确保肠黏膜的完整性。
1.3.2药物护理严密观察患者用药后可能出现的不良影响，因为受伤后患者机体发生一系列应激反应，如紧张、焦虑、抑郁、胃黏膜病变出血等。胃黏膜病变出血者可适量予以泮托拉唑钠注射液等，以抑制胃酸分泌，使蛋白酶活性下降，但使用该类药物，将导致胃泌素分泌上升，虽可以促进胃窦部收缩增加，但常伴随液体分泌减少，导致食物黏性增高、胃排空延迟［4］。本组有3例消化道溃疡患者，用药2周出现食管反流，考虑到可能是药物不良反应所致，遵医嘱及时停药。
1.3.3体位护理引导患者取适宜体位。本研究中有10例患者根据病情需要，在术前采取颈托固定去枕平卧位导致其腹腔内脏器上移，对胃部造成挤压，患者的胃内容物存在于胃底、胃体甚至食管内，其咽喉食管与胃处于同一水平，导致其不能吞咽唾液以及分泌物，容易使患者发生食物反流［5］。对此，立即清除其口腔内反流物，暂时禁食，并适量应用多潘立酮等胃肠道动力药物。进食时，坚持少量多餐、由少到多原则，患者未再出现反流。针对完成手术后意识清醒的患者，在医师同意的前提下采取低半卧位，抬高床头30°，进食后维持该体位30 min并停止翻身操作，有效防止了患者的食物反流。
1.3.4肠道护理患者颈椎骨折后，其胃肠蠕动功能明显减弱，胃排空时间延长。护理人员每天听诊肠鸣音，观察腹胀情况。了解患者排便情况，排便不畅者，根据医嘱给予促胃肠蠕动药物。腹胀患者引导其进清淡、易消化食物，避免进甜食以及豆类、蒜类等产气食物。腹胀明显者禁食，及时进行胃肠减压和肛管排气，轻者可给予腹部按摩，刺激肠蠕动［6］。针对
便秘患者及时给予润肠食物，保证水分摄入，必要时可以进行通便药治疗。本研究中有9例患者发生便秘、腹胀，导致其胃扩张，横隔上移对胃形成挤压，导致其反流，及时进行上述处理后不再发生反流现象。
1.3.5鼻饲护理对昏迷或无法经口进食的患者，给予鼻饲饮食或静脉营养支持。患者一旦反流误吸，可能导致严重后果。在进行鼻饲时，检查胃管长度，确保口腔内无盘留，并准确判断胃管位置是否正确。鼻饲过程中，从小剂量、低流速开始，逐日增加。若采用输注泵持续匀速输入，保持合理温度。每间隔8 h监测1次胃残余量。
2结果
采取针对性护理措施后，本组44例患者有38例在2 d内得到有效控制，其余6例在7 d内得到有效控制，有效率高达100%。
3讨论
颈椎骨折伴高位截瘫患者容易出现食物反流，进而引起吸入性肺炎、肺部感染等多种并发症，延长治疗周期，而且增加患者痛苦，降低患者的治疗效果及预后［3］。本文通过对颈椎骨折伴高位截瘫患者出现食物反流的原因进行观察，发现胃肠功能因素、体位影响、意识障碍、胃管留置深度、术后6 h进食等均可导致食物反流，其中胃肠功能因素、体位影响、意识障碍导致食物反流患者比例较高。颈椎骨折伴高位截瘫患者由于生活能力突然降低，活动范围明显缩小，常会出现生理、心理上严重的不适应，因此对于医护工作常会表现出抵制行为，依从性与配合参与性较差，导致临床医护工作无法有效开展或开展不到位，而容易引起相关并发症。因此需要对患者进行健康教育，通过让患者加强对相关知识的了解，端正治疗态度，理解医护措施的意义，积极配合并参与到治疗与护理过程中来，在护理人员指导下有效的避免、减少相关并发症的出现。
颈椎骨折伴高位截瘫患者在康复过程中需要通过颈托固定并呈去枕平卧位，这导致腹腔内脏器相对向上移动，对胃部形成挤压，而其咽喉、食管与胃部在同一水平面上，无法有效吞咽唾液，而胃内容物也可存在于胃底、贲门、甚至食管等各个位置，容易导致食物反流，因此需要采用更为适宜的体位进食。同时颈椎骨折造成的脊髓损伤可影响到胃肠蠕动能力，延长胃排空时间，因此需要加强患者的饮食控制，并通过药物、按摩的辅助刺激方法促进胃肠蠕动［4］。
食物反流是颈椎骨折高位截瘫患者的严重并发症之一，具有极大的危险性。在实际操作过程中，体位因素、胃肠因素、意识障碍、胃管因素、气切吸痰、术后进食、药物反应、陪护因素等因素往往不是独存在的，存在一定的交叉性，因此，要对上述因素进行仔细辨别，区分其主次。本研究中所选取的病例较少，难以代表全部，研究上存在一定的局限性，其他导致反流的因素以及相关的护理措施还需要进一步临床研究。
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参考文献
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［3］柏华幼.对颈椎骨折合并高位截瘫患者进行围手术期护理的体会［J］.求医问药，2013，11(10)：283.
［4］赵丙杰，张艳玲.颈椎骨折伴高位截瘫患者食物反流的原因分析与护理干预［J］.工企医刊，2010，23(1)：48-50.
［5］李杰，利先云，韩萍.高血压脑出血伴昏迷患者食物反流的原因与护理干预［J］.医学信息，2010，23(10)：3648.
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（收稿日期：2014-12-25）
（本文编辑 白晶晶）