巫翠英 陈晓媛 杨利辉
作者单位：523270东莞市广东省东莞市高埗医院手术室
巫翠英：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨保温干预对经皮肾取石术患者术中应激反应及并发症的影响。方法：选取2011年3月～2014年4月我院接受治疗的肾结石患者100例作为研究对象，随机将其等分为对照组与观察组，对照组患者给予常规术中护理，观察组在常规治疗基础上加用体温干预护理，观察两组患者术中应激反应的发生情况，记录患者术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术过程中发生寒战和躁动明显低于对照组。结论：在经皮肾取石术中应用保温干预措施，不仅可稳定患者的体温，同时可降低术后并发症发生率，改善手术治疗效果，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 肾结石；保温干预；护理；经皮肾取石术；应激反应；并发症
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.053
肾结石属于较为常见的泌尿科疾病之一。临床上对其主要采取手术治疗［1］。随着当前医疗科技的迅猛发展，微创经皮肾取石术在肾结石患者治疗中也得到广泛的推广，且其操作简单，对人体创伤较小，并发症发生率比较低［2］。但行经皮肾取石术过程中通常需要配合使用大量灌注液，在其冲洗过程中可能加重人体心脏的负荷，导致患者体温下降，引起心律失常、寒战等并发症发生，在一定程度上影响了患者的治疗［3］。为探讨降低经皮肾取石术过程中患者低温及并发症的发生率，我院采用体温干预措施效果好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月～2014年4月我院接受治疗的100例肾结石患者。入选患者均经术前影像学检查证实为肾结石，且均知情并签署同意书，随机将其分为对照组与观察组。对照组患者中男36例，女14例；年龄36～72岁，平均年龄为（45.6±4.3）岁；其中左肾结石38例，右肾12例；经X线片检查提示结石横径在1.2～4.6 cm，纵径在1.4～6.1 cm。观察组患者中男34例，女16例；年龄在35～73岁，平均年龄为（46.2±3.9）岁；其中左肾结石35例，右肾结石15例；经X线片检查提示结石横径1.3～4.5 cm，纵径1.5～6.3 cm。两组患者均接受经皮肾取石术治疗，且两组患者在性别、年龄、结石大小、结石部位等方面的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均接受经皮肾取石术治疗，术前行常规麻醉处理，取患者膀胱截石位，采用膀胱镜经由尿道，行输尿管逆行插管处理，确保到达肾盂部位，置入导尿管。患者取俯卧体位，在B超指导下行经皮肾穿刺操作，置入扩张器，形成皮肾通道，留置剥脱鞘，置入肾镜及碎石镜，行液压灌注，粉碎结石，并根据每位患者的结石残留情况，予以二次穿刺取石处理，术后留置双J管及肾造瘘管。
1.2.2干预方法对照组患者给予常规手术护理，控制手术室温度在23 ℃左右，确保输注药物及灌注液温度在22 ℃左右。观察组则在对照组患者护理的基础上加用保温干预，提升室温到25 ℃，对输注液体及灌注液保温处理，采用加温器加热至37 ℃左右，并对每位患者均使用热温毯进行保暖处理，设定温度在36~40 ℃之间，留置肛门温度传感器于患者肛门内，严格依照患者的血压、心率变化情况来调节热温毯温度。
1.3观察指标严密监测两组患者术前、术中及术后体温、收缩压、心率的变化情况，观察手术过程中患者的应激反应，记录躁动、寒战的发生率，统计患者术中的出血量及其输血率。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组不同时间段体温、心率及收缩压情况比较（表1）
3讨论
大量研究观点证实，体温的恒定是保障人体各项生理功能正常进行的基础，体温的骤变不仅可能导致人体代谢功能紊乱，同样可能对患者的机体产生严重破坏。一般人体正常体温维持在37 ℃左右［4］。在肾结石患者的手术治疗过程中，由于手术室温度比较低，加之人体内脏及肢体长时间以及大面积暴露，且持续补液及相关麻醉药物可能对患者机体的体温调节功能产生影响，均可引起体温的变化［5］，不仅可能削减人体重要器官的耗氧量，同时可引起心律失常、凝血功能障碍及寒战等并发症的产生［6］。相关文献报道提示，在经皮肾取石术中，患者体温若降低0.5～1.0 ℃，则可能迅速增加其耗氧量，提升其血糖水平，引起中枢神经系统异常兴奋，导致患者血压及心率的非正常变化，影响手术效果［7］。因此，为削弱肾结石患者术中的应激反应，降低术后并发症的发生率，必须采取有效的保温干预措施。
首先重视对患者术前评估，做好术前预热处理，定位结石的具体范围、大小，评估手术预计时间，观察每位患者皮肤的情况，预计手术过程中患者体温下降的程度，并制定对应的保温措施，在患者进入手术室0.5 h前，调节手术室温度，强化运送途中的保暖处理，灵活调节环境温度，强化对患者身体的保温处理，控制加热毛毯温度。同时配备操作娴熟的医师担任手术主刀医师，尽量缩短手术时间，减低手术过程中患者体温的损耗。严格控制冲洗液温度，做好防水处理，尽可能降低患者的热量损失，同时适当加热输注液体，避免冷液体进入后引起患者体温的骤降［8］。
结果显示，采用保温干预的观察组患者血压、心率及体温的稳定情况明显优于对照组，且术中寒战及躁动的发生率明显低于对照组，同时也进一步证实在经皮肾取石术中应用保温干预措施，不仅可稳定患者的体温水平，同时可降低术后并发症发生率，改善手术治疗效果，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］张增欣，范业琴，陈淑华，等.护理干预预防经皮肾镜取石术后低体温的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17(35)：4299-4301.
［2］李坤.小儿经皮肾镜取石术中的体温护理［J］.护理实践与研究，2013，10(16)：134-135.
［3］许敏，方茜，陈幼琼.微创经皮肾镜碎石手术中患者体温变化及护理对策［J］.护士进修杂志，2013，28(15)：1431-1433.
［4］戴黎敏.温度干预对经皮肾穿刺取石术患者术中的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(24)：26-27.
［5］廖碧珊，杨欣，林晓燕，等.大量灌洗液加温在经皮肾镜取石术老年患者中的应用［J］.现代临床护理，2012，11(12)：15-17.
［6］焦鸿梅，乔够梅，杏玲芝，等.大通道经皮肾造瘘取石术治疗复杂性肾结石的护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(31)：3753-3754.
［7］赵敏丽，华青芬，汪静娜，等.78例老年肾结石行经皮肾取石术的护理［J］.中国微创外科杂志，2014，14(2)：191-192.
［8］冯锦芳，谭秋华，聂芳，等.提高微创经皮肾取石术患者对导尿管耐受性的护理研究与效果［J］.国际护理学杂志，2011，30(10)：1466-1469.
（收稿日期：2014-11-25）
（本文编辑 刘学英）