石伯欣
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.067
作者单位：071000保定市河北省保定市第一中心医院
石伯欣：女，大专，副主任医师
随着社会经济的发展，我国开始进入人口老龄化快速发展期。作为慢性病高发人群，老年患者自行口服药物治疗已成为了普遍现象。老人患者常多种疾病共存，服用药物的种类多、选择范围广，用药方法复杂，再加上老年人记忆力及认识分辨能力下降，很容易造成误服、漏服、多服和服用变质、过期的药品，给老年人的身体健康带来危害［1］。本文意在分析影响老年患者用药安全的因素，并提出改进措施，现报道如下。
1影响老年患者安全用药的因素
1.1用药的多样性老年人一般同时患有多种疾病，多重用药现象非常普遍。老年人发生药物不良反应的发生率与用药品种呈正相关，用药品种多、数量增加，药物不良反应也随之递增。
1.2用药的复杂性老年患者所服药物种类多，所以在给药方法、时间、及用药的注意事项上就有一定的复杂性，老年患者由于记忆力、听力、视力功能减退，对药名剂量、方法、时间等记不清，导致误服、多服、漏服药物。
1.3用药的重复性同一药物剂型多、规格多，一药多名；复方药物制剂使用不当易造成重复用药。
1.4用药知识缺乏由于知识缺乏，老年患者自我感觉病情稍有好转就擅自停药，或治病心切擅自加大药物的剂量，导致剂量不足或用药过量；部分老年患者迷信名、新、贵药和进口药；看广告吃药，甚至根据别人用药经验自购药品进行治疗，导致滥用药物，甚至用错药物。
1.5药物的不良反应用药过程中出现的不良反应如恶心、呕吐、体位性低血压、食欲减低等。导致患者的用药依从性降低，出现拒服、拒用的情况。
1.6生理方面进入老年期后，身体各系统功能不同程度下降，药物摄入体内，由消化道吸收，经肝脏代谢，随血液循环分布于全身，主要由胆道和肾脏排泄。由于年龄增长导致的衰老变化，老年人器官生理功能下降，药物之间相互作用改变，不良反应发生率上升［2］。
2提高老年患者用药安全的护理对策
2.1医师开药对策医师开具治疗方案时先详细询问患者现病史和过去史，认真询问患者目前服用的所有药物，告知停用入院前的一切药物，避免重复用药。简化用药方法，尽量选用适合老年患者简便、有效的给药途径，注意选择便于老年患者服用的剂型，便于老年患者正确领会、以免错服、漏服。
2.2药物分类分药时责任护士将患者所服药物按医嘱把药物根据医院发放饮食的时间分为早、中、晚，并将餐前、餐中、餐后、睡前药物分开包装。服药时责任护士准备好温开水，将包装好的药物和医嘱核对无误后根据医嘱给药的时间点发放给患者，发药时明确告知患者药物必须现在服用的原因及所给药物的名称、剂量、服用方法，并协助患者服用。如糖尿病患者餐前、餐中药物每次发放时，需告知患者分几次服用的原因和药物的名称、剂量，使患者在潜移默化中掌握自己的用药方法。
2.3强化护患合作责任护士多与患者交谈，了解患者对自己病情的看法和感受，是否关注治疗费用，让老年患者参与到治疗方案和护理计划的制定。对于到时间主动要求服药者给予肯定和表扬，使老年患者对治疗充满信心，促进服药依从性。
2.4加强用药指导责任护士每天对自己包床患者进行用药指导，包括患者所服用药物的名称、作用、使用注意事项等，医嘱更换药物后由责任护士及时向患者讲明更换药物的目的，便于患者接受。同时可通过播放录像、发放通俗易懂的图片等，宣传医药知识，对老年患者要因人施教、因需施教，使老年患者了解与自己疾病相关的医学知识、用药注意事项，并着重讲明滥用药物的危害性，避免重复堆积、矛盾用药。特别是使用抗生素应掌握合理剂量，避免滥用、盲目多联使用，以免导致不良反应，甚至导致二重感染。如对于服用可能发生体位性低血压的药物的患者［3］，须告知患者服用后平卧或缓慢改变体位，并叮嘱家属多注意，避免出现体位改变后出现晕厥，导致跌倒等意外情况的发生；对于糖尿病患者，更换降糖药物及更改胰岛素剂量时要遵循医嘱，不得随意自行变动，并嘱患者及家属常备一些甜食以防低血糖反应生［4］。
2.5加强服药后观察责任护士应注意观察患者用药后的疗效及反应，有无不适主诉，出现异常情况及时告知医师，随时调整治疗方案。
2.6用药方案个体化根据老年患者年龄、健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等综合因素考虑先从小剂量开始，通过患者一段时间用药观察，确定患者个体化的药物最佳剂量。
2.7建立健康档案出院前为老年患者建立电子健康档案，定期电话随访，门诊复查时意识也可查阅前段时间的用药情况。
总之，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题。老年患者记忆力减退，新事物接受程度下降，对药物的治疗目的、服药方法、时间常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果［5］。入院时护理人员需加强对老年患者及家属的用药宣教，提高其服药依从性，减少漏服、多服等情况。建立电子健康档案，可以督促、监督老年患者的服药情况和家属是否监督到位的情况，如有问题可及时督促老年患者就诊或复查。减少老年患者的服药种类和服药方法也是对繁琐的服药过程一个简化，可以使其更好地遵从医嘱，科学服药，提高生活质量，实现健康老龄化的战略目标。
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参考文献
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［2］方宁远，汪海娅.老年人合理用药及用药安全［J］.中华老年多器官疾病，2010，9(2)：112-113.
［3］张应秋.循证护理在老年高血压患者服药依从性中的应用现状［J］.临床合理用药杂志，2012，5（30）：150-151.
［4］涂颖，宗媛，左露，等.老年患者用药依从性及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2011，28（3B）：18-19.
［5］张元萍.老年人中西药联用合理性研究［J］.亚太传统医药，2013，9（11）：203-204.
（收稿日期：2014-07-18）
（本文编辑 冯晓倩）