罗秀玲 王娟 袁梅 欧瑞燕 钟伟容
作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗人民医院综合科门诊楼保健科
罗秀玲：女，本科，主管护师
摘要目的：调查研究行为转变理论对2型糖尿病患者建立足部自护行为的干预效果。方法：使用单纯随机抽样法选择95例2型糖尿病住院患者，对患者实施以行为转变理论为基础的干预。采用调查表和随访方式调查干预前后糖尿病患者的足部自护知识、足部自护能力及足部健康状况。结果：干预12个月后患者在足部自护行为、自护知识得到提高，干预后足部健康状况较干预前得到改善。结论：行为转变理论在帮助2型糖尿病患者建立足部自护行为上具有良好效果，能有效改善足部健康状况。
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关键词 行为转变理论；自护行为；2型糖尿病；糖尿病足
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.015
糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病病足是因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致患者足或下肢组织破坏的一种病变，若患者晚期出现严重的足部并发症常采用截肢的方法治疗。随治疗方式的更加人性化，目前常采用生活方式干预，因此帮助患者建立正确的足部自护行为便成为研究热点［1-2］。行为转变理论模式(the transtheoretical model of behavior，TTM)由美国学者Prochaska和Diclemente提出，在社会心理学理论基础上，改变患者不良的行为模式，以促进患者的身体健康为目的［3］。本研究于2013年1~12月对95例2型糖尿病患者进行足部自护行为的干预，研究结果发现，TTM对于帮助患者建立足部自护行为、改善足部健康状况有积极作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料采用单纯随机抽样的方法在住院患者中选取95例符合纳入标准的2型糖尿病患者，其中男49例，女46例。平均年龄（68.85±10.45）岁。糖尿病病程（12.67±5.78）年。糖化血红蛋白（10.11±2.49）%。舒张压（80.12±13.12）mmHg，收缩压（132.23±13.23）mmHg。文化程度：文盲12例，小学水平24例，初中水平34例，高中水平20例，大学及以上5例。职业：职员47例，农民15例，行政人员6例，个体户10例，其他17例。纳入标准：(1)符合美国糖尿病学会公布的“糖尿病诊疗标准”中与2型糖尿病有关的诊断标准［4］。(2)自愿参加。(3)足部未见明显溃疡，糖尿病病足在0级或0级以下。(4)无神经系统疾病、精神病史，无认知障碍。(5)未合并严重的心血管疾病、糖尿病肾病及其他严重的糖尿病并发症。(6)生活可以达到自理能力并进行正常的言语交流。(7)患病时间1~5年。(8)患者年龄大于18岁。
1.2研究方法
1.2.1研究工具(1)自行设计的人口学调查问卷，包括患者的一般信息，如姓名、年龄、性别、体重、身高、职业、受教育程度、医疗保险情况、病程、空腹血糖值、糖化血红蛋白值、其他糖尿病并发症等。(2)糖尿病足部知识问卷调查表。在糖尿病相关文献、临床经验基础上自行制定，包括足部保健知识、足部治疗知识等。(3)随访调查表。登记患者每天洗脚、按摩足部、修剪脚趾甲、涂抹润肤霜、正确穿袜、下肢运动等的足部自护行为。(4)足部皮肤情况调查表。登记患者足部皮肤皲裂、甲沟炎、皮肤损伤、足癣等发生情况［5］。
1.2.2研究人员研究人员由笔者、2名糖尿病专业护士及3名护理专业学生组成。对患者的干预、随访、调查程序进行统一培训。
1.2.3干预实施利用TTM理论进行5个阶段的行为方式转变的干预模式。
1.2.3.1前意向阶段患者没有改变行为的意向阶段。干预时间为第1周，鼓励患者和动员家属学习足部护理知识。
1.2.3.2意向阶段患者打算改变行为但未有准备行动及行动的迹象，干预时间第2周，应用激励、意识觉醒干预策略让患者意识到糖尿病足的危险性。
1.2.3.3准备阶段患者准备采取行动，干预时间第3~8周，研究人员使用TTM中认知改变策略以帮助改变患者的知觉障碍。通过相关的培训课程、访谈及家属合作以帮助患者了解进而消除行为转变的认知策略。
1.2.3.4行动阶段患者已开始改变行为，干预时间第3~6个月。该阶段应用TTM中自我效能策略，通过帮助患者制定行为转变计划、向患者示范操作、实践行为转变计划、与病友进行讨论等过程，帮助患者掌握足部护理相关信息，建立和巩固足部自护行为并促进相互改进。具体实施方法：内分泌科每周进行1次针对糖尿病住院患者的健康教育课程，每月进行1次针对糖尿病人群的相关知识的大讲课，教育内容主要包括糖尿病足的相关知识、自我管理技能以及应对足部问题的相关措施等。本研究实行管床责任制护理，针对患者的病情、受教育水平，不同职业进行个体化的宣教，对患者取得的进步给予认可和鼓励，对行为转变不佳的患者进行原因分析并重新调整目标。责任护士负责对其出院患者定期进行病情回访，对其进行健康指导并根据足部知识问卷调查表，对患者的行为转变情况进行相关评定。
1.2.3.5维持阶段患者已经维持行为改变一段时间，干预时间为第7~12个月。通过对患者和家属的随访，进行有针对性的指导，并在家属的帮助下强化已建立的足部自护理论和足部自护行为。每月随访1次，共随访6次。
1.3评价指标和时间在干预前和干预12个月后对患者足部护理知识、足部护理行为、足部健康状况进行问卷调查，问卷的Cronbach′s α系数为0.815，内容效度指数为0.910［2］。问卷调查的内容主要包括：（1）糖尿病足部护理知识。包含10 个项目：如何选择合适的鞋子、袜子；如何修剪趾甲；如何适量运动；如何监测血糖等，每项有“是”和“否”两个选项。选择“是”计1 分，“否”计0 分。评分越高，说明知识的掌握程度越好。（2）足部护理行为。如是否有过往糖尿病史、饮酒习惯、皮肤损伤后处理、吸烟史等10个项目。采取单项选择形式，每项有“是”和“否”2个选项。其中，选择“是”计1分，“否”不计分。评分越高，说明危险因素越高。问卷由患者单独完成。
1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1干预前后2型糖尿病患者足部自护知识和足部自护行为比较（表1）
3讨论
3.1TTM干预方法的意义TTM是根据行为转变者的需求，帮助人们转变和建立行为的综合干预模式，属于心理学干预的范畴。TTM包括两种策略、行为转变方法、决策平衡和自我效能4种干预方法［6］。本研究将TTM应用于2型糖尿病患者足部护理中，应用心理干预帮助患者建立正确的认知模式和健康行为方式，以达到转变不良行为方式、建立健康的足部自护行为的目的。
3.2TTM对糖尿病患者足部护理知识的影响在干预前利用足部知识问卷调查分析患者足部护理知识的掌握程度，发现患者掌握的足部护理知识非常匮乏。在干预过程中，对患者进行足部护理知识的普及、巩固和强化，提高患者足部护理知识的知晓率，建立正确的足部护理知识理念。
3.3TTM对糖尿病患者足部护理行为的影响使用患者足部自护行为随访调查表对足部自护行为进行调查发现，干预后患者足部自护能力明显改善。通过对患者普及足部护理知识，学会、实践并强化足部自护方法，在干预过程中得到家属的全方位支持将取得更好的效果。
3.4TTM对糖尿病患者足部健康状况的影响该研究发现，干预后患者的足部皮肤皲裂、外伤及甲沟炎得到有效改善。糖尿病患者足部护理不当是由患者缺乏足部护理知识导致的，患者的足部皮肤损伤常由修剪指甲不当、意外损伤足部等导致［7］。通过TTM干预患者以帮助其建立健康的足部自护行为，通过每天坚持泡脚、按摩足部、给足部涂抹润肤霜以减少足部皮肤干燥、皲裂的发生率；通过使用正确修剪脚趾甲、穿适合自己的鞋袜的方法有效改善足部疾患，并能有效地预防甲沟炎及皮肤损伤情况。
综上所述，通过TTM对2型糖尿病患者进行全方位干预，对增加患者足部自护知识，建立良好的足部自护行为，预防糖尿病足，提高足部健康状况有较好的效果。因此TTM可以被有效应用于糖尿病病足的预防和治疗中。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-19）
（本文编辑 陈景景）