郝芬
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.010
随着学科的发展，对护理人员专业技术、判断能力、心理素质和沟通技巧的要求与日俱增。然而高职业风险、复杂的工作环境、超负荷的工作强度及社会价值不对称等给护士造成很大的心理压力。烧伤专业护理有着较强的专业特点，集烧伤预防、临床护理、伤口护理、危重症护理、康复护理、心理护理等于一体，对护士提出更高的专业要求。护理工作压力影响着护士的心理、生理健康，与护理质量和患者预后密切相关。本文通过分析导致护理压力产生的因素，护理压力对护理人员心理生理健康的影响，烧伤外科对护理人员的新要求及新挑战所带来的心理压力，以及探讨其应对措施，对控制护理风险、缓解护士压力、提高护理质量提供依据。现综述如下。
1护理压力对护理人员健康的影响
1999年美国国家职业与健康研究所将工作压力定义为，职业者能力、资源和需求不能满足工作要求时产生的一种有害的生理心理反应［1］。工作压力会引发被称为“抗争或逃逸”的机体反应，导致机体感受外部威胁、交感神经系统兴奋及肾上腺皮质系统兴奋引起的一系列生理反应［2］，包括心率、血压、血糖增高，血管紧张性增加，消化系统和免疫系统抑制等。高频率或长期的工作压力导致交感神经及肾上腺皮质系统长期处于兴奋状态，从而产生一系列急性体征并发展为慢性亚健康状态，如情绪睡眠障碍、消化不良、头疼、家庭关系紧张等常见的工作压力早期症状。此外，有研究表明长期暴露于工作压力与高血压、高脂血症，心血管疾病［3］、感染及自身免疫疾病［4］、焦虑与抑郁、骨骼肌肉系统疾病的［5］发生密
作者单位：400038重庆市中国人民解放军第三军医大学附属第一医院烧伤研究所
郝芬：女，本科，护师
切相关。工作压力同样会对个人健康行为产生影响，如吸烟、酗酒和体育运动减少［6］。护理行业是医疗保健行业工作压力最大的行业。2011年美国护理协会调查研究显示，护士普遍认为工作压力和超负荷的工作强度是影响她们健康和安全最主要的两大因素［7］。护士所承受的工作压力已成为一种职业危险，持续高水平的压力影响护士的身心健康、导致工作倦怠及离职意向升高。
2护理职业压力源分析
护理压力来源于多个方面，包括社会因素、职业因素和个人因素等［8］。
2.1社会因素
2.1.1社会地位及价值社会价值不对称造成压力，目前仍然有部分医院和大部分患者及家属存在重医轻护观念，认为护士只是医师的助手，导致护士的专业知识和技术水平得不到公证的社会肯定和重视，发展机会、外出进修学习机会受限，护士收入水平和护理水平、工作业绩不平衡等。这些状况造成护士心理压抑、自卑、失望、焦虑的情绪，直接影响护士的心理健康。
2.1.2工作压力由于医院人事制度的改革，大部分青年护士为聘任制或合同制护士，面对医院激烈的竞争，为适应护理事业发展的需要，每位护士都要学习新技术、新理论以面对考评、晋升等压力［9］。
2.2职业因素
2.2.1工作环境临床护士日常护理操作中，不可避免会接触患者血液、体液、分泌物、组织排泄物、医疗废弃物及放射性物质，因此罹患各种传播性疾病的机会相应增高。护士需要接触不同性格的患者及其家属，要处理各种应急情况，要面对生死离别的情感冲击，要完成繁重的本职工作。这样的工作环境使护士长期处于高度紧张的精神状态，加重了她们的心理负担［10］。
2.2.2职业风险由于患者病情变化快，不确定因素多等特点，要求护士必须具备敏锐的观察力及果断的判断能力，能够及时观察患者的病情并迅速积极采取施救措施，为患者赢得抢救和治疗最佳时机。因此，护理工作是一项风险大、责任重的工作。医院在竞争中求生存、求发展，高标准严格要求的管理模式，无形中加重了护士的心理压力。目前医患矛盾突出，特别是患者维权意识的增强，对服务要求的提高等，容易使造成患者及家属与护士间的直接冲突，增加护理工作的难度，引发护士心理问题。
2.2.3工作强度护士工作繁重琐碎、频繁的夜班，护患比例严重失衡， 导致护士生活规律紊乱，引起人的生理、心理活动的变化，形成恶性循环，加重心理压力。
2.3个人因素
2.3.1知识技能的更新随着现代医学的迅速发展，新的医疗仪器、新的诊疗技术的出现及临床应用，护士是医疗护理活动的直接实施者，要求护士要不断的学习新理论新知识，发展新的技能，给护士带来了新的挑战。
2.3.2人际关系各种疾病及创伤会导致患者发生不同程度心理障碍，护士需要面对患者的愤怒、恐惧、悲伤的情绪变化，有些患者及家属求医心切，常对治疗效果不满意，面对高额医疗费用会对医护人员产生仇视心理，护士要负责患者费用的解释与催款，易与患者发生直接冲突。复杂的医护关系也是护理压力产生的一个重要来源。护士长期面对这些负面情绪，易导致心身疾病的发生。
2.3.3工作与家庭矛盾护士多为女性，肩负工作与家庭的双重压力，面对家庭的责任和家务琐事，日常工作中的负面感受有时会影响家庭生活， 还要承受因怀孕、分娩、月经、绝经期等生理变化而出现的心理问题，增加工作压力［11］。
3烧伤外科对护理的要求
烧伤是由火焰、高温固体、化学物质和强辐射热等引起的损伤，造成受害者皮肤损毁和肌肉坏死，引起严重的全身性反应，严重者也可伤及如关节、骨骼、肌肉甚至内脏。大面积烧伤，导致人体各系统和器官的代谢紊乱及功能失调，危及生命。烧伤是突发情况下的意外伤害，烧伤患者要面对致残、毁形、功能丧失甚至死亡的威胁，对患者心理造成直接的、极大的创伤，极易产生创伤后应激、焦虑和抑郁等心理问题［12］。当前发生烧伤表现出总量不减、伤亡较重、伤情复杂及群体性较多的特点。烧伤专业护理有着较强的专业特点， 集烧伤预防、临床护理、伤口护理、危重症护理、康复护理、心理护理等于一体，对护士提出更高的专业要求［13］。在烧伤护理过程中，一些患者常伴有其他慢性疾病或复合伤，烧伤后并发症多，感染率高、病死率高，给烧伤治疗及护理增加了很大的难度［14］。烧伤外科是专业性很强的科室，其重症监护室收治的患者病情急、病情危重、复杂且变化快，在监护和救治患者过程中所需要的仪器和设备比普通病区要复杂，要求烧伤科专业护士要熟练掌握烧伤患者的现场急救、伤员的后送与住院处理、创面护理等环节以及日常护理的实践，熟练使用护理器械尤其是救治重症烧伤患者的呼吸机、血透仪、体外循环支持等设备、要不断提高对于烧伤患者创面护理的技能，探寻减轻烧伤患者痛苦的方法途径［15］。烧伤科护士面对的患者具有一定的特殊性，烧伤患者伤情严重常伴肢体残缺或毁形，创面疼痛和漫长的恢复期均可导致患者产生不同程度心理问题，这些负面情绪市场会转嫁到护士身上，导致护士承受较大的心理压力［16］。烧伤感染居烧伤死亡原因首位，为有效控制院内感染，烧伤重症监护病区实行家属不陪护，患者治疗与日常护理全部由烧伤护士完成，需要护士投入更多劳动和精力，体力长呈透支状态。烧伤病种的特殊性造成护士频繁接触患者的体液及创面渗出液，职业暴露危险性明显增加［17］。因此，外科烧伤护理人员比常人更容易身心僬悴，有的会引发紧张和焦虑的情绪，甚至会出现腰酸背痛、饮食睡眠不佳等躯体症状。
4控制护理压力的干预策略
近年来大量研究表明，应采用“以个体为中心”与“以组织为中心”的综合干预措施［18］是控制护理压力最有效的方式［19］。
4.1以个体为中心［20］
4.1.1健康教育与自我调节护士定期参加心理讲座，定期进行心理疏导，为临床工作减压。自身加强心理学的学习，提高对不良刺激的应对能力。
4.1.2提高沟通能力护士要掌握各种沟通技巧，善于沟通，当自己的负面情绪无法排解时，要及时与亲友或同事进行交流，学会正确排解负面情绪。在工作中要宽容他人，主动改善医护关系，护患关系。
4.1.3提高业务素质与职业素质加强业务知识的学习，关注外科烧伤领域的前沿及发展动态，及时了解烧伤治疗及护理方面的新技术、新进展，更新和完善自身的护理理论知识体系，如烧伤病程、发展规律、创面用药、烧伤感染、重症监护、生命支持及心理学研究等知识，丰富理论知识支持临床实践。
4.1.4加强风险意识与法律意识重视《医疗事故处理条例》《护士条例》《护理文书书写》《紧急封存病历条例》等法规的学习，提高自身的法律意识与自我保护意识，时刻以慎独的工作精神要求自己，充分保障患者和自己的合法权益，确保临床护理质量。
4.2以组织为中心［21］
4.2.1完善排班制度合理科学配置护理工作，杜绝护士超负荷工作，对经期、孕期、哺乳期护士进行人性化关照，解决其
在各个特殊时期的心理问题和实际问题。
4.2.2加强职业防护改善护士的工作环境，定期进行护士工作环境的安全检查，及时检测和维护医疗器械的使用情况，确保其安全性。
4.2.3保护理解支持充分实现人性化管理，理解、关心、爱护护士。对待工作中出现问题的护士， 鼓励其敢于承担责任，及时总结经验教训，积极消除护理安全隐患，护理管理者应通过帮助、支持、鼓励的方式，促进其尽快恢复正常工作。
4.2.4建立激励机制努力营造平等竞争的人文环境，鼓励护士主动提高业务水平，合理表彰在临床教学、科研和管理方面有突出表现的护理人员，充分调动其工作主观能动性，使护士能够从工作中获得成就感实现自我价值。提升护士的自豪感与责任心。侧重正性激励，实行绩效奖励，给护士精神和物质上的满足。
4.2.5改善政治经济待遇建立切实可行的办法，鼓励护理工作与经济效益挂钩，以高质量的护理增值服务为医院取得经济效益和品牌效应，同时使护士的辛勤劳动得到合理的报酬。在晋升职称、评选优秀方面给予护士和医师同等的机会，增加护士的社会认同感和医院的归属感。制定合理公平的奖金分配制度，提高工资奖励透明化程度，从而提高护理人员工作积极性。
护理工作的职业特点和高风险性决定了护理工作更容易给护士带来工作压力，影响护士身心健康。护理压力来源于工作中各个方面。烧伤专业护理有着较强的专业特点，对护士提出更高的专业要求。烧伤科护士要面对伤情严重、颜面毁损、身心遭受重创的烧伤患者，并且日常护理工作经常处于繁琐紧张的状态，会承受更大的心理压力。因此，综合采用“以个体为中心”与“以组织为中心”的干预措施有望成为缓解烧伤专科护士的工作压力，提高烧伤外科护理质量的有效手段。
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（收稿日期：2014-07-18）
（本文编辑 冯晓倩）