蒙连新
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.011
作者单位：533000百色市右江民族医学院附属医院内分泌科
蒙连新：女，本科，主任护师，护士长
基金项目：2014年百色市科学研究与技术开发计划项目（百科计20140601）
压疮被认为是当今有突出负面影响的健康问题之一，是世界卫生保健机构所面临的共同难题［1］。因此预防压疮的发生是一项十分重要的护理工作，也是衡量护理工作质量的重要指标［2］。一旦患者出现压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担，延长住院日，造成医疗资源的浪费，而且增大护理人员的工作量，影响疾病的康复和降低生活质量。所以，压疮护理也是全球学者和护理同仁关注和研究的热点问题。随着湿性愈合理论在压疮治疗中的研究和临床运用，近年来，新型敷料的运用是压疮护理领域的又一新技术。
1压疮及新型伤口敷料概况
据统计住院患者中每10例就有1例压疮［3］。美国压力溃疡小组(NPUAP)于2007年将压疮分为六期，本文所讨论的分期是参照NPUAP分期［4］，压疮是一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长，影响着护理质量和效率，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，早期各医疗机构的护理人员都在寻找着各种中西医结合治疗压疮的方法以及预防压疮产品的临床应用，随着压疮治疗及护理研究领域的进一步深入，湿性愈合理念的提出以及在压疮、伤口护理的推广应用，使压疮的治疗和护理得到了迅速的发展，1962年，动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年，Hinman在人体得到同样的结果。1974年产生了第一块密闭性敷料，提出了湿性愈合理论［5］。随着湿性愈合理论的提出，保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法，敷料和创面用药是湿性治疗的关键［6］。近年来，在压疮的局部治疗方面提出许多新方法，特别是压疮伤口湿性疗法的护理研究和临床应用方面进展较快［7］。
2伤口愈合观念的改变：湿性愈合
湿润清洁的伤口即湿性愈合理念是使伤口创面在密闭性或半密闭性敷料下，保持伤口创面适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。原理：（1）伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，可刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽组织生长的基础［8］。（2）湿性环境中，伤口创面的坏死被水合，释放纤维组织溶解酶等物质，水解伤口创面的坏死组织，达到自溶性清创的作用。（3）有利于伤口渗出物中各种生长因子的释放，促进伤口愈合。（4）闭合性伤口减少各种微型生物的侵入，从而降低伤口感染的机会。（5）湿性伤口不形成干燥的焦痂，瘢痕形成少，换药时不会给患者造成机械性损伤。（6）湿性环境下神经末梢不暴露在空气中，伤口创面得到保护，患者疼痛明显减轻。
3新型伤口敷料的种类
新型伤口敷料种类丰富，国内主要的新型伤口敷料有透明膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐类敷料、泡沫类敷料、含银类敷料、高渗盐敷料、亲水纤维敷料等。透明膜敷料适用于较表浅且无或很少渗液的伤口，如Ⅰ，Ⅱ期压疮，其优点是伤口保持湿润，达到自溶清创的目的，敷料透明易于观察伤口。水胶体敷料含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除，含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，吸收少量来自伤口的渗液，有助于肉芽组织形成，不会粘附着新生组织，移除时无痛，更换敷料时不造成新生肉芽组织损伤，保持伤口密闭的环境，减少细菌侵入，从而可减少感染的机会，适用于表浅的Ⅰ，Ⅱ期压疮及渗液较少的压疮伤口。水凝胶清创胶敷料类是一种聚合物，其中含水一般在80%~90%， 呈半透明且无黏性，具有强大的坏死组织水合能力，能有效发挥自溶性清创作用，同时它的高内聚性能可以适用于任何部位的伤口，主要适用于干燥结痂或有腐烂组织的伤口，可溶解坏死组织促进肉芽组织生长［9］，由于该类敷料会浸软伤口周围皮肤，故渗液较多的伤口则不主张使用［10］。藻酸盐类敷料主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙，可以通过钙钠离子交换达到止血功能，同时它比较柔软填充条可填充伤口腔隙促进腔洞生长，主要适用于高渗性伤口、糖尿病足部窦道的治疗植皮［11］，有研究证实藻酸盐敷料对于Ⅲ期压疮患者有较好的治疗效果［12］。周丽坤等［13］用泡沫敷料及溃疡糊治疗10例压疮患者发现有效率及愈合时间均明显优于传统治疗方法。泡沫类敷料可提供湿润、舒适温暖及密闭的伤口愈合环境，也有自溶性清创的作用，能吸收中等量到大量的渗液，无粘性，不损伤伤口周围皮肤，适用于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期压疮中渗液中等量到大量的感染伤口。银离子抗菌敷料可提供促进伤口愈合的湿性环境，更换敷料时不损伤伤口创面，减少患者伤口的疼痛，释放出的银离子可达到杀菌作用，不产生耐药性，能有效控制局部伤口感染，还可溶解部分坏死组织，吸收伤口渗液，肉芽组织生长快，从而促进伤口愈合，适用于有感染且渗液多的压疮、伤口［14］。高渗盐敷料由吸收性聚脂纤维和高渗性的氯化钠28%所组成，呈片状无纺布和糊状，高渗盐敷料吸收的渗液稀释达到等渗，适用于中、重度感染伤口的清创及引流，如大量渗液的压疮伤口、黄色腐肉的清创，严重化脓或有恶臭的伤口。亲水纤维敷料由羧甲基纤维素钠纤维制成，为柔软的无纺布类纤维，吸收性好，吸收的渗液相当于自身重量的22倍，垂直吸收水分，使伤口周围皮肤不受浸渍，形成的胶状物附在伤口创面上，减少细菌生长，保持伤口湿润状态， 减少更换敷料时伤口疼痛。
4新型伤口敷料在压疮中应用现状
新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，具有较好的吸收渗液的特性及通透性，能创造有利于伤口愈合的适宜的湿润环境，敷料密闭或半密闭伤口能保持伤口的恒温，防止细菌及外界一些颗粒性异物侵入，从而减少伤口感染的机会，在更换敷料时不会产生机械性损伤，有利于伤口的愈合［15］。它吸收创面渗出液和有毒物质，维持伤口周围的有效温度，允许氧气交换，限制微生物通过［16］。新型敷料种类很多，没有哪一种敷料具备所有伤口敷料的优点，也不会有一种敷料适合一个创面的每一个阶段，压疮创面愈合的过程中需要选择多种新型伤口敷料，不同时期的压疮伤口需要选择不同的新型敷料，所以在进行压疮护理时，选择合适的敷料在压疮护理中显得非常重要。 针对不同病例的压疮不同时期采取恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担［17］。随着湿性愈合理论在压疮治疗中的研究和临床运用，近年来，我院也逐渐使用新型伤口敷料，在指导压疮护理中，我们对患者的压疮及全身情况进行评估，视伤口情况指导护士给患者选择合适的新型伤口敷料，制定切实可行的护理措施，结果在重症医学科、神经内科、心血管内科、肾内科、中医康复科、心内一区、呼吸内科、创伤骨科、肿瘤科等科室推广应用，有60例压疮患者使用不同类型的新型伤口敷料后压疮伤口的愈合时间短，减轻了患者痛苦，效果较好，很受护士、患者及家属的认可。进一步探讨新型伤口敷料的临床应用，研究其可行性及相关护理措施的实施，为更好地治疗及护理压疮、解除患者的疼痛、促进早日康复、提高生命质量有重大意义。
5新型伤口敷料在压疮中的应用展望
新型伤口敷料的临床应用是创伤敷料领域的变革和发展，是对传统观点理论及实践的突破，也是整个社会发展的需求，压疮特别是深度压疮治疗是一个系统工程，需要更新理念，引入新技术、新疗法，生物膜类敷料由薄膜弹性橡胶、 尼龙、 猪皮、 羊膜、 动物皮肤及动物或人体的组织衍生物等材料通过先进的组织工程技术制成，这类敷料可较好的贴敷于伤口，通透性可以调整，更重要的是其中一大类产品可以主动提供伤口愈合过程中人体所需的物质，自身具有活性或能促进活性物质释放，从而促进伤口愈合［18］。随着各种新型伤口敷料在压疮的实际应用，将不断积累经验，相信生物膜类敷料将在不远的将来在国内推广应用，给压疮患者带来福音。
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（收稿日期：2014-07-02）
（本文编辑 白晶晶）