林琳 周欢
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.016
作者单位：130021长春市吉林大学第一医院妇科(林琳)，浙江大学医学院附属儿童医院院长办公室（周欢）
林琳：女，本科，护师
剖宫产产妇护理是妇产科护理人员的一项重要内容，而产后产妇胃肠功能的恢复不仅关系到产妇的身体健康，也与新生儿的生长发育息息相关。腹胀是产妇术后的常见不良症状，其不仅会增加产妇腹压，影响切口恢复，使产妇疼痛加剧，严重者甚至导致肠黏连、肠梗阻等并发症，增加产妇死亡风险［1］。国内在该领域的研究较多，但是相关内容的综述研究较少，因此，本研究通过总结国内近几年研究成果，为国内护理人员开展剖宫产产妇术后腹胀的预防和护理提供参考。现综述如下。
1剖宫产术后腹胀原因
剖宫产术后腹胀可由多方面因素引起，其主要原因包括：（1）术前高蛋白质、高热量饮食，同时术前未灌肠导致产妇积食积粪。（2）术中所运用的麻醉剂和抗菌药物，部分会抑制消化系统副交感神经，引起腹胀。（3）手术中肠管收到激惹，体液流失使钾缺乏及术中因疼痛呻吟咽进气体使腹内积气。（4）术后产妇害怕疼痛不愿早期下床活动，使肠蠕动减慢，肛门排气时间延长；频繁谈话等咽入大量气体，术后呕吐使钾缺乏等导致［2-3］。
2腹胀护理
2.1药物护理药物治疗是缓解腹胀的常见措施之一，使用方式分肠道用药、口服和静脉给药。
2.1.1清洁灌肠清洁灌肠在剖宫产术后护理中运用时一方面考虑到灌肠会进一步增加腹压，容易引起切口裂开；另一方面清洁灌肠反应较快，患者控制能力有限，容易污染衣服和被单，不易被产妇所接收。因此清洁灌肠前要综合考虑各类因素，并注意做好准备工作。
2.1.2静脉补钾针对缺钾引起的腹胀，我们可以通过静脉注射氯化钾补充呕吐和手术原因所致体液遗失的钾盐。
2.1.3排泄类药物使用排泄类药物常可直接缓解产妇的腹胀症状，按照药物可以分为中药和西药两种，其原理一般都是利用药物不易被小肠吸收的原理，使肠腔内渗透压升高，软化大便，从而发挥导泻的效果；或者通过刺激胃肠道平滑肌加速肠蠕动达到排便排气的作用。临床上常见的有甘油、乳果糖以及番泻叶等中药制剂。多项研究表明［4-5］，甘油在促进排气方面有极佳的效果，但其反应较快，产妇有时很难自主控制排便时间，常会污染床单，引发产妇的心理负担。乳果糖其口感比中药制剂好，产妇易于接受，可有效缓解便秘，其效果也比中药制剂更佳［6-7］。而中药如番泻叶，可以刺激胃肠道平滑肌加速蠕动达到排便排气的作用，反应较温和，但因其味苦，产妇难以下咽导致效果欠佳，同时因为中药味觉刺激较强，容易引起呕吐，进一步导致产妇缺钾，使腹胀进一步加重。因此在使用中药制剂时要注意提高其口感，可以通过将其替换为免煎煮的粉末或瓶装制剂，同时中和其苦涩味觉也是关键。
2.2饮食护理尽早进食可以促进消化液分泌，使胃肠道神经兴奋，刺激肠道产生排空发射，有益于胃肠道功能的恢复［8］。为补充产妇在分娩期间流失的钾，可以通过食物补充的方法，如多吃香蕉等富含钾的水果和蔬菜，补充纤维素，以促进排气，同时，需要注意避免进食易产气的食物，防止胃肠胀气的发生。嘱妇科少食多餐，食用清淡流质或半流质饮食。医务人员为了结合食材以及排泄药物，制定了药膳，一方面可以运用食物中和中药的苦涩口感，节省中药煎煮时间，减轻产妇的胃肠负担；另一方面还可以补充产妇的必需营养，达到一举两得的效果。
2.3运动及按摩
2.3.1运动运动可以通过改变体位，刺激胃肠道蠕动，利于肠道排空［9］。过早运动不利于产后切口愈合；过晚则会影响胃肠功能恢复，因此把握产妇术后运动量及运动时间十分关键。建议利用循序渐进的方法鼓励产妇运动，以促进肛门排气。有研究利用产褥保健操缓解腹胀对产妇具有良好的疗效［10］。
2.3.2假吃机体有多种反射区，我们也可以依据神经体液反射促进肠道排气，除了及时下床运动促进机体神经反射外，还可以利用假吃刺激唾液腺分泌，进一步促进胃肠道运动，同时缓解产妇的精神压力，促进排气［11-12］。但是假吃过程中是否会因产妇吞咽过多气体，进一步使胃肠空气积聚滞留，加重胃肠功能负担有待研究。
2.3.3穴位按摩护理人员可以结合中医相关知识，通过穴位刺激的方法缓解腹胀，传统的穴位有足三里等［13］。还有研究发现，人体足底对应有不同部位的发射区，通过足浴和刺激足底小肠、结肠、肛门等反射区可以促进胃肠功能的恢复。
2.3.4腹部按摩针对便秘患者，倡导其运用腹部按摩的方法兴奋副交感神经，推动结肠盲肠的运动，以促进排气。有研究表明，腹部按摩对剖宫产术后产妇也有一定的效果［14］。
2.4手指扩肛手指扩肛是通过手法刺激肛周神经丛，产生排便发射，促进肠道蠕动，从而达到肠道排空的目的［15］。指法扩肛是一项简单、易行、有效的促进手术患者术后肠蠕动功能恢复的护理措施。
2.5产后康复治疗仪产后康复综合治疗仪是利用低频脉冲电刺激消化系统副交感神经系统，同时改善消化系统血液循环，从而促进肠道蠕动，达到缩短肛门排气时间的目的［16］，多项研究表明，产后康复综合治疗仪对缓解产后腹胀具有良好的效果［17-18］。
综上所述，为了促进剖宫产后产妇肠道功能的恢复，首先分析引起腹胀的原因，结合饮食、药物、运动、按摩、机械等方法，尊重产妇个人意愿的同时，尽可能使护理措施达到最大的效果。虽然本研究是按照类别进行总结，但在实践操作过程中，护理人员可以结合多种措施，并依据现有的资源和条件制定护理计划，促进产妇早日康复。
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（收稿日期：2014-06-23）
（本文编辑 陈景景）