李珊 陈雪贞 邓瑞婷 陈雪梨
作者单位：529700鹤山市广东省鹤山市人民医院手术室
李珊：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨手术室相关感染因素及预防干预对策，以降低手术室感染。方法：对手术人员的管理、环境管理以及物品管理等可能导致手术室相关感染的因素进行分析，并采取针对性的护理干预对策。结果：人员因素、环境因素、生物因素均为可控因素，应提高认识，加强有效管理。结论：临床中预防手术室相关感染的因素较多，严格制定护理干预对策，可有效预防和降低手术室感染。
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关键词 手术室感染；感染因素；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.046
手术室感染是临床手术患者术后常见并发症之一，具有较高的发病率，不仅会增加患者治疗的费用，还可进一步影响患者的预后，甚至危及其生命［1-2］。因此，加强手术室相关感染的预防工作非常重要。本研究通过分析手术室相关感染因素，并建立完善的管理制度，同时制定针对性的干预措施，从而降低手术室感染，效果满意。现总结报道如下。
1手术室感染因素
1.1环境因素环境因素是造成手术室感染的因素之一［3］。手术室空气消毒质量直接影响医院感染的发生率，若手术间的物体表面未及时定期消毒，手术室内空气未消毒，手术间人员的流动过大，手术台接台时消毒未完善，手术次数过多，手术结束时回收废物品时护理人员将污染物品再次暴露或将其他物品污染，可使手术室内的细菌总数上升，对下例手术的患者产生污染的几率增大。手术室清洁区及无菌区分区标志不明，在进行无菌手术和有菌手术时未严格隔离。
1.2物品管理因素医疗器械的消毒、灭菌、清洁的质量直接影响医院感染的发生几率。由于各种一次性手术用品以及器械和敷料未严格消毒或者出现质量不合格等，均会导致手术感染的发生；器械护士在手术过程中未及时清除器械上残留的污物或者血迹等，以上物品和操作均无形增加院内感染的发生，引起严重后果［4］。
1.3人员自身因素人员因素主要包括医务人员、保洁人员及患者本身。医务人员在对手术的各项操作过程中，很容易接触患者分泌物、排泄物以及血液等相关污染物，并且更容易沾染上细菌［5］。若医务人员的手清洗不彻底，很容易将细菌侵入，从而引起感染［6］。同时，医务人员的手消毒若不到位，一旦操作中出现手套破损，易使手上的病原菌感染切口。另外，医务人员的着装不规整，使头发或者其他部位暴露的细菌落入到切口，最终导致患者发生手术感染［7］。 多数保洁人员对医院感染的知识相对比较匮乏，临床制度和管理不到位，进一步增加医院感染。同时，保洁人员在工作的过程中使用的
抹布和拖把很容易出现交叉混用，加之洗手的不彻底也会造成感染的发生。最后，患者本身由于创伤和手术所造成的切口开放和失血以及免疫力下降，手术的长时间和创面的大小均会引起其内源性和外源性的病菌侵入，最终导致感染［6］。
1.4生物因素手术用物消毒灭菌不达标和无菌物品打开的时间过长均会受到空气的污染。同时，无菌物品的过期或包装破损，以及无菌物品中一次性耗材的重复使用均会导致感染的发生［3］。
2护理干预措施
手术室相关感染的因素较多，为降低手术室感染，制定针对性的护理干预措施，具体内容如下：
2.1加强人员管理（1）加强医务人员的管理［8］。针对医务人员做好上岗前培训，必须合格后上岗，且做好定期身体检查。医务人员在进入手术室时必须严格换手术鞋和手术衣裤，着装整齐，戴帽子、口罩。手术室医务人员在外出时，必须要着装外出鞋和外出衣。同时，手术过程中不得佩戴饰品和染指甲。对于患有呼吸道疾病和手部感染的医务人员避免参加手术，且参加手术的人员需要洗手剪指甲，严格按照“六步洗手法”进行手的消毒。手术过程中应严格执行无菌技术操作流程，熟练掌握无菌操作技术。同时，充分掌握无菌区域使用的范围，并且不得跨越无菌区域，手术中的人员调换位置时应背对背，不能在医师的背后传递器械，参观的医护人员应与手术区保持一定的距离。（2）加强保洁人员的管理［9］。保洁人员在进入手术室前需要经过严格的医院岗前培训，并且做好手术室的专业性培训；同时，明确保洁人员的分工，对于无菌区和清洁区以及污染区由不同的人员管理，且不能够跨区域操作。（3）加强手术患者的管理［10］。手术患者应加强健康教育，提高对手术的认识，手术前做好自身卫生，如洗澡、理发和剪指甲。对手术区域皮肤按照外科的护理常规消毒和备皮，且增强患者的体质，提高其自身的抗感染能力，进一步加快身体的愈合。另外，手术当天患者应在进入手术室前再次检查身体，做好口腔的护理。
2.2加强环境的管理手术室合理的布局，并且严格分区［11］。一般手术室应设立无菌区域、污染区域及清洁区域，并做好明确的分界线。同时，手术室需严格按照科室分为百级手术间和万级手术间，不同的专科需要设定专门的感染手术间。另外，应依据手术的需求合理地设定手术间设备，并且不能够摆置过多［12］，仪器摆放不应影响层流回风，避免手术间消毒的不彻底。进一步加强手术室空气质量的管理，严格控制进入手术间的人员，减少人员的流动。手术操作前需要打开空调进行层流净化，且需要确保空气质量达标，菌落数量一般控制在200 cfu/m3以内。手术结束时对手术间的物品和仪器设备全面消毒处理，并在工作结束之后检查，确保合格。医院应建立感染管理小组，由本科室的护士长与护士组成，严格培训之后上岗。
2.3加强物品的管理包括常规物品、无菌物品及医疗废弃物的管理。对于常规物品的管理应做好消毒，手术中的手术器械血迹应及时擦洗，并且确保其完整性和功能的良好性。手术之后应将手术器械及时送入特定区域清洗消毒处理［13］。对于手术的器械与敷料等应遵循消毒灭菌原则处理，不能耐高温的物品可以采取环氧乙烷进行灭菌处理；在实施高压蒸汽灭菌的过程中，应在每个敷料器械包内放置化学指示卡，且外包装应采取3 M胶带固定处理；采取环氧乙烷灭菌的过程中应采取专用的包装袋，并放置化学指示卡。无菌物品的管理应严格按照规则制度实施，设立专门的存贮间，并专品专柜，由专人负责和管理，严格限制人员的出入；物品的摆放应按照要求进行摆放。医疗废弃物的管理，需要严格按照分类收集与处理，做好明确的标识，需要进一步的注明手术间号和时间，采取专门的人员进行负责和处理；手术中的利器应放置在锐气盒子中，标明使用的时间［14］。
综上所述，手术室相关感染的因素主要体现为人员因素、环境因素、物品管理因素、生物因素等方面，临床中应依据感染的因素制定针对性的护理干预措施，从而降低手术室感染。
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（收稿日期：2015-01-17）
（本文编辑 陈景景）