万国英 朱心燊
作者单位：330006南昌市江西省人民医院泌尿外科
万国英：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨精囊镜治疗顽固性血精患者的围手术期护理。方法：选择2011年1月~2013年12月我院收治顽固性血精患者21例，采用4.5-6.5F输尿管镜行精囊检查，药物灌注及体内碎石，术后对患者行围手术期护理。结果：21例患者手术成功，术中均未出现直肠损伤、周围脏器损伤等较为严重的并发症，术后均无尿道狭窄。手术时间35 min~65 min，平均时间为45 min。平均住院时间5~7 d。术后 1~3 d拔除导尿管。结论：精囊镜治疗顽固性血精安全、有效，具有操作简单、创伤小、恢复快等优点。完善术前准备，认真仔细的术后护理，详细的饮食及出院指导是提高血精治愈率，降低复发率的保障。
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关键词 血精；精囊镜；围手术期doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.034
血精是泌尿外科门诊常见疾病之一，一般多以抗炎药物，局部理疗，中药或精囊穿刺药物灌注治疗。但有一部分患者治疗效果不理想，容易反复发作，成为顽固性血精，由于反复发作反过来又常常使患者产生严重的焦虑和恐惧心理［1］。2011年1月~2013年12月，我院采用经尿道逆行精囊镜检查，药物灌注及体内碎石治疗顽固性血精21例，为减少患者术后并发症的发生，促进患者康复，加强了围手术期的护理。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组21例患者，年龄27~54岁。血精病史9~32个月，平均20个月。临床表现为间歇性血精，会阴部坠胀感，患者常于性生活或手淫后发现精液红色或暗红色。曾在多家医院给予抗生素、中药、热水坐浴和理疗效果均不理想。直肠指检前列腺无异常，经直肠超声，CT检查提示：精囊炎9例，精囊囊肿2例，精囊小结石4例，射精管梗阻6例。相关检查排外前列腺癌、精囊肿瘤、结核，均否认传播性病接触史。
1.2方法选择腰麻或与硬膜外联合麻醉下，取截石位，采用4.5~6.5 F输尿管镜行精囊检查。先行尿道膀胱检查，然后退镜至后尿道，寻找精阜和两侧射精管开口，在硬膜外导管引导下沿精道解剖位置，逆行进入一侧射精管至精囊。镜下精囊呈现多房、多腔结构，镜下观察精囊黏膜水肿、充血、出血点等情况。了解精囊内有无囊肿、结石、新生物等异常。发现结石则采用钬激光碎石。对精囊内胶冻样血凝块，则通过灌洗冲出。对炎性改变，给予钬激光炎性黏膜热灼，对怀疑或有异常病变者取病理活检。采用同样的方法检查对侧精囊。术后常规留置导尿管。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理大多数血精患者有不同程度的心理障碍，多数存在紧张、焦虑、害羞、自卑心理，怕影响性生活质量和夫妻感情。患者有手术治疗的愿望，但又害怕手术，对手术恢复心存疑虑。因此，了解血精患者的心理健康状况，实施心理护理是极为重要的。护士在术前需积极、真诚、热情的与患者及家属进行有效沟通，有效保护患者隐私，建立良好的护患关系，加强患者对医务人员的信任感，消除患者的恐惧。积极进行手术和疾病相关知识的宣教，介绍手术过程，术后注意事项。耐心回答患者及家属的相关问题，消除患者的焦虑心理，使其以良好的心态配合治疗和护理。
2.1.2术前准备评估患者的一般情况和全身健康状况，如既往史、过敏史、肝肾功能、心肺功能等情况。术前行尿常规，血常规，凝血试验，尿液、前列腺液培养。如有泌尿系感染时，应使用抗生素控制感染直至尿培养转阴方可手术，本组1例患者尿常规白细胞（+），1例患者尿常规白细胞（++），均培养出大肠杆菌，遵医嘱使用生理盐水250 ml+依替米星300 mg静脉输注，连续2~3 d后，复查尿常规正常，尿培养结果阴性。积极治疗基础疾病，改善营养状况，提高机体抵抗力。本组21例患者均由本院营养科的营养医师根据患者的具体情况制定食谱。要求吸烟者禁烟，指导患者进行有效咳嗽咳痰，以防术后肺炎的发生。术前禁食8 h，禁饮4~6 h，防止麻醉时呕吐物引起窒息，术前晚行清洁灌肠。
2.2术后护理
2.2.1严密病情观察术后正确安置患者体位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，给予吸氧，心电监护。术后6~12 h密切监测生命体征，观察血压，心率，呼吸及血氧饱和度等并详细记录。本组1例患者术后1 h出现心率为51次/min，立即通知医师，遵医嘱给于山莨菪碱10 mg静脉注射后，心率升至65次/min，其余患者术后均未出现异常。控制输液速度，注意观察尿色、腹部体征的变化。待生命体征平稳，可协助患者取舒适体位。
2.2.2留置导尿留置导尿管是导致尿路感染最常见的因素，留置时间越长，感染机率越高［2］。术后导尿管妥善固定，高度不超过耻骨联合水平，保持通畅，防止受压、反折、阻塞［2］。一般导尿管留置时间1~3 d，如出现导尿管阻塞现象，用20 ml注射器抽取生理盐水溶液加压冲洗导尿管，冲洗时防止患者着凉和发生逆行感染。本组21例患者未出现尿管阻塞现象。留置尿管期间，观察本组21例患者尿液情况，其中2例患者出现淡红色血尿，经过止血治疗后消失，其余19例尿液颜色均未出现异常。每天更换引流袋，常规给予会阴擦洗，每天2次，保持尿道口清洁［3］。
2.2.3饮食与活动护理术后6 h可进少量温开水，无恶心、呕吐、腹胀现象可进少量清淡饮食，第2天进普食。嘱患者进高热量、高蛋白质、富含纤维素、易消化的食物，促进恢复体力及切口愈合。多饮水，饮水量在2000 ml以上，达到内冲洗作用，防止尿路感染。禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘引起切口出血。生命体征平稳后，协助患者在床上活动双下肢，鼓励患者早期下地活动，向患者及家属宣教早期活动的目的和意义。
2.2.4预防感染预防和控制感染是保证手术成功的关键。术后遵医嘱用药严密观察体温、血常规变化情况。每日测体温3次以上，加强基础护理和生活护理。保持床单位的整洁，病室定期通风换气，通风期间注意防止患者受凉感冒。拔除导尿管后仍应保持尿道口清洁。
2.2.5并发症的观察和护理(1)肠管穿孔及周围脏器损伤。术后严密观察体温及腹部体征变化，如腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张。发现异常及时通知医师处理，遵医嘱给予足量的抗生素并禁食，保持胃肠减压的有效引流。(2)急性附睾炎。多见于致病菌经尿路逆行进入附睾，导致急性炎症。严密观察阴囊皮温、皮肤颜色，阴囊是否肿胀及肿胀程度，阴囊是否触痛。如阴囊疼痛肿胀明显，可用阴囊托托起阴囊，急性期可用冰袋冷敷消肿。附睾炎的发生与尿路感染、导尿管留置时间过长有直接关系，因此，术前控制尿路感染，术后尽早拔除导尿管，保持尿道口清洁并适当应用抗生素均可预防附睾炎的发生。术后有1例患者出现阴囊红肿、发热等症状，考虑为急性附睾炎。遵医嘱予以对症治疗后症状明显缓解。
2.2.6出院指导指导患者调节饮食结构，多食新鲜蔬菜和水果，勿食辛辣刺激性食物。保持良好的生活习惯，不宜久坐熬夜，戒烟禁酒。多饮水、勤排尿、勿憋尿，避免剧烈运动，勿长距离骑车。内裤以全棉、宽松为宜，避免精囊磨损挤压。注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，保持生殖泌尿道干净清洁。指导性生活卫生，嘱患者术后3~4周开始排精，性交不宜过频、过激烈，以免加重前列腺和精囊充血，适度规律性生活，不能忍精不射，不能纵欲，避免不洁性交［4］。射精管在检查过程中具有不同程度的损伤，术后易形成粘连狭窄，定期精囊按摩，避免射精管狭窄，影响日后精液排泄。
3结果
本组手术时间35~65 min，平均时间为45 min。术中均未出现直肠及周围脏器损伤等较为严重的并发症，术后均无尿道狭窄，平均住院时间5~7 d，术后1~3 d拔除导尿管。有2例患者出现淡红色血尿，经过止血治疗后消失。术后有1例患者出现急性附睾炎，遵医嘱予对症治疗后症状明显缓解。2例拔导尿管后诉尿道口烧灼感，嘱患者多饮水，未做特殊处理，2 d后症状自然消失。术后随访6~20个月，20例患者未出现血精症状。1例患者12个月后配偶自然怀孕。
4讨论
随着腔内泌尿技术的日益成熟，腔镜技术在泌尿外科疾病诊断和治疗中越来越受到推崇。
做好围术期的护理对确保手术的成功起着关键性作用。术前护理重点除了做好相关术前准备外，还要做好患者的心理护理，使患者了解手术的必要性及意义，解除患者的心理压力，积极配合手术治疗。术后加强病情观察，注意尿液的颜色，加强留置尿管护理，观察体温变化，防止术后感染，鼓励患者早期床上活动，增加舒适感。对术后可能出现的并发症应加强观察，腹部是否有压痛、反跳痛，阴囊疼痛肿胀等异常情况，针对不同的问题，及时采取有效的护理措施，防止各种并发症的发生。做好患者饮食及性生活指导是预防血精复发的主要环节，使患者增进健康知识、改变其不健康行为，同时患者增强了自我保健知识，有效降低血精复发。总之，精囊镜是近年来开展的腔内技术，具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，同时配合护理人员在围术期系统的综合护理干预，能明显降低术后并发症的发生和疾病复发。
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参考文献
［1］孙涛. 房居宁.杨剑辉，等.输尿管镜治疗顽固性血精的临床疗效观察［J］.中国男科学杂志.2012，26（4）：50，52.
［2］宋丹.孙秋华.细菌生物膜性导尿管相关尿路感染的预防进展［J］.护理学报，2013，20（9A）：17-21.
［3］徐媛媛.经皮肾镜钬激光碎石取石术后的护理研究［J］.中国当代医药，2013，20（34）：141-142.
［4］肖恒军，黄文涛，刘小彭，等.精囊镜检诊治顽固性血精［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（2）：119-122.
（收稿日期：2014-07-07）
（本文编辑 冯晓倩）