徐严萍 辜静文 肖菲 亢红玉 万安娜 张莉
作者单位：430022武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院
徐严萍：女，本科，护师
摘要目的：探讨中药足浴联合解毒生肌膏治疗糖尿病足的护理疗效。方法：选取我科100例糖尿病足患者，按就诊先后顺序等分为对照组和观察组，两组患者均采用常规内科综合治疗方法，对照组采取传统处理方式，观察组采用中药足浴并联合解毒生肌膏治疗。治疗1个疗程后比较两组创面的疗效。结果：观察组创面的疗效优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：中药足浴联合解毒生肌膏治疗糖尿病足具有良好的效果，能有效减轻足部的疼痛，并能加快创面的愈合，值得临床推广。
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关键词 中药足浴；解毒生肌膏；糖尿病足doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.032
糖尿病足溃疡是糖尿病常见的严重并发症，如果治疗不及时就会出现正常组织的感染坏死，向高位发展会导致截肢，给患者精神和生活造成不良后果。中医药源远流长，对本病有着独特的认识和治疗体会，在缩短治疗时间和促进溃疡愈合方面有着较为突出的优势［1］。因此我院内分泌科将中药足浴及解毒生肌膏应用于早期糖尿病足患者中，效果满意。现报道如下。
1临床资料
选取2012年7月~2014年3月在我科住院治疗的100例早期糖尿病足患者，创面感染情况分级标准参照1995年首届糖尿病会议制定标准［2］。按照患者就诊先后顺序等分为对照组和观察组。对照组男28例，女22例；年龄58～80岁，平均66．6岁；溃疡面积最大9.54 cm×19.23 cm，最小1.76 cm×3.23 cm；Wagner分级［3］：2级22例，3级15例，4级13例。观察组男31例，女19例；年龄56～78岁，平均65．3岁；溃疡面积最大9．33 cm×18．46 cm，最小1.36 cm×3.29 cm；Wagner分级［3］：2级27例，3级14例，4级9例。两组患者均无其他并发症，观察中退出、出现不良事件者视为脱落。两组患者在性别、年龄、Wagner分级方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2方法
两组均采用常规内科综合治疗方法：（1）使用胰岛素或降糖药使患者血糖维持在正常水平。（2）给予扩张血管、改善微循环、营养神经的药物治疗。（3）适当合理利用抗生素治疗防感染。（4）合理控制饮食，适当运动。（5）进行简单的局部清洗、消毒、换药。
2.1足浴方法对照组采用常规外科无菌换药技术进行无菌清创，清除坏死组织。健康教育和心理护理内容如下：(1)健康教育。糖尿病足患者及其家属的护理知识主要来源于医护人员，糖尿病日久病变造成血管壁结构的不可逆损伤，因此告诉患者应穿以棉质、通气性面料为主的鞋子，禁止患者赤脚走路，泡脚时间不宜过长。告知患者周围神经病变和血管病变的危害性，做到及早发现，及时预防。(2)心理护理。糖尿病足患者由于病程较长，长期足部疼痛、伤口不愈合，容易造成患者焦虑、消极心理，对此加强与患者的沟通，及时掌握患者的心理状态，并进行积极疏导。
观察组在对照组基础上采用中药沐足，药物用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪60 g ，桂枝30 g，白芍30 g，生姜30 g，大枣30 g，土鳖虫20 g，红花20 g），上药以4000 ml水煎至3000 ml ，温度降至35~40 ℃，将药液倒入木制足疗盆内沐足，通过足浴箱使水温维持在40 ℃左右，每天浸泡20 min，干毛巾擦干后创面外涂解毒生肌膏，纱布包扎，每日1次，10 d为1疗程。期间创造良好的沐足环境，对患者进行中药足浴之前，建立良好的护患关系，并告知中药足浴的目的和意义。所有中药制剂均统一制备，符合无菌标准，水温维持在40 ℃左右，根据患者耐受调整，水面在患者踝关节以上10 cm，浸泡时间为20 min。餐前及餐后30 min不得足浴，足浴完毕后用干软毛巾蘸干，外涂解毒生肌膏时动作要轻柔，清洗膏药时用温水。药液及药膏均为一次性使用，中药足浴中外涂药膏后应密切观察患者足部的局部情况及全身情况，如有不适应立即停止，防止发生意外。
2.2观察指标治疗1个疗程后比较两组患者的创面疗效，治愈：坏疽创面完全愈合，并且形成痂皮或者瘢痕，自觉症状消失或者基本消失，神经感觉好转或恢复；好转：坏疽创面缩小，分泌物明显减少，坏疽组织大部分脱落，部分肉芽组织新生，自觉症状减轻，神经感觉好转；无效：坏疽创面无明显变化，分泌物未减少，坏疽局部无变化，自觉症状无改善，神经感觉无变化［4］。
2.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
糖尿病足属中医“脱疽”范畴。病机常属阴伤化热，耗灼营血。淤阻脉络，肌肤筋脉失于濡养，致气血淤阻。现代医学认为糖尿病足因糖尿病引起患者末梢神经病变(包括自主神经病变)、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素，致使足部疼痛，皮肤深部溃疡，肢端坏疽等病变［5］，严重影响患者的身心健康，甚至导致截肢和死亡。
本研究观察组在常规治疗基础上采用中药足浴联合解毒生肌膏治疗，取得了良好的疗效。这是由于中药煎煮后可使有效成分渗透至水中，合适温度的药液可促进足部血液循环、促进药物吸收，药液有效成分不仅作用于局部，且可部分被皮肤吸收，促进组织修复，起到热、药双重疗效。现代药理研究表明，黄芪除能降糖、耐缺氧、镇痛外，尚能抑制醛糖还原酶及对细胞代谢、核酸代谢有良性调节作用。桂枝有镇痛、扩血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用。白芍有镇痛、降糖、抗缺氧、抗炎等作用。大枣能抗疲劳、增强免疫功能。生姜能降脂、镇痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集，且对环氧合酶及脂氧合酶、血栓素B2等均有抑制作用。土鳖虫有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。红花可有效抑制血小板的聚集，改善局部微循环。解毒生肌膏具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功效，可改善微循环。研究表明［6］，解毒生肌膏可使血管内皮生长因子和血小板衍生因子生成增加，促进组织细胞有丝分裂和增殖，加速新生血管形成，增加创面毛细血管密度，改善微循环，促进肉芽组织生长。两种药物协同，能促使创面愈合。
糖尿病足治疗相对困难，积极控制血糖，进行有效的健康教育、心理护理，加强足部护理能促进患者早日康复。中药足浴联合解毒生肌膏治疗糖尿病足值得临床推广。
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参考文献
［1］张飞香，叶文英，郑雪辉，等.中药足浴治疗糖尿病足疗效观察［J］.护理研究，2011，25(4B)：979-980.
［2］孙洁.中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理体会［J］.中国当代医药，2010，17(8)：70-71.
［3］赵晓燕，周志荣，宓桂平.Wagner分级法在糖尿病足护理中的应用［J］.全科护理，2009，7（6C）：1615-1616.
［4］张惠敏，廖星，韩梅，等. 中药治疗糖尿病足溃疡随机对照试验的系统评价［J］.北京中医药大学学报，2012，35(6)：412-418.
［5］彭金兰，邓红艳.糖尿病足及其防治用药概述［J］.药物流行病学杂志，2011，20(10)：552-557.
［6］陈源，卢利员，尤海玲，等．加味解毒生肌膏治疗糖尿病足部溃疡临床研究
［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（1）：91-92．
（收稿日期：2014-07-08）
（本文编辑 白晶晶）