尤素伟 吕洲 贾永 陈贺艳 郭鹏 李霞
作者单位：056001邯郸市河北省邯郸市中心医院
尤素伟：女，本科，主管护师，护士长
通信作者：吕洲
摘要目的：探讨康复护理干预流程图对提高偏瘫患者肌力及日常生活活动能力的效果。方法：选取2013年8月~2014年4月我科收治的600例急性脑梗死患者为研究对象，入院时进行肌力及日常生活活动能力评估，并随机等分为试验组和对照组。试验组患者应用康复护理干预流程图进行康复指导，对照组患者仅给予肢体活动的指导，分别在2，3，4周后再次对两组患者进行肌力及日常生活活动能力评估并比较。结果：两组患者肌力及日常生活活动能力均较治疗前有改善（P＜0.05），治疗后试验组患者肌力及日常生活活动能力较对照组明显改善（P＜0.05）。结论：实施偏瘫患者康复护理干预流程图效果显著，可明显改善患者肌力及日常生活活动能力。
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关键词 偏瘫；康复护理；干预流程图；肌力；日常生活活动能力doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.011
偏瘫是急性脑梗死患者常见临床表现之一，如得不到及时康复指导及治疗，容易并发关节僵硬、畸形、挛缩、感染、下肢静脉血栓等，很多脑梗死患者可能因此造成生活不能自理，日常生活活动能力明显下降。研究表明，脑梗死康复是降低致残率最有效的方法［1］。有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，加速脑梗死的康复进程［2］。同时可有效防止肌肉萎缩，明显改善和恢复肢体功能。但在工作中发现，临床上
对肢体肌力评估不足，往往造成康复指导不到位。而相比医师而言，护理人员接触患者时间最早，通过护士对新入院患者的评估，早期介入偏瘫肢体康复指导，可有效缩短住院时间，减少并发症，减轻经济负担，可有效促进肢体功能的恢复，提高患者生活质量。为此，我科设计并逐步完善了一套偏瘫患者康复护理干预流程图，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年5月~2014年4月于我科住院的急性脑梗死患者600例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，并经头颅CT排除脑出血或出血性梗死，头颅MRI检查证实为急性脑梗死［3］。入组标准：年龄＞18岁且＜85岁，初次发病，发病24~48 h内入院治疗，存在肢体偏瘫，肌力为0~4级，头颅MRI证实为脑梗死，意识清楚，无认知障碍，可遵护理指导配合训练，患者或家属对本研究知情同意。排除标准：脑出血或出血性梗死患者，急性脑梗死患者且肌力5级，严重意识不清、感觉性失语等不能配合治疗者、合并肿瘤、严重心肺功能减低患者。将600例患者随机等分为试验组和对照组，试验组男198例，女102例；年龄38~75岁，平均（60.91±10.30）岁。对照组男201例，女99例；年龄40~77岁，平均（60.81±9.92）岁。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组责任护士给肌力0~4级的患者做肢体活动的指导，但没有规定哪个时间段来做指导，内容只是被动活动肢体。
1.2.2试验组按照康复护理干预流程图对偏瘫患者进行指导，见图1。
1.2.2.1良肢位摆放（1）仰卧位良肢位。头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品，可用床架支撑被褥。（2）患侧卧位良肢位。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝（注意：取患侧卧位时，一定要保持患侧肩处于前伸位）。（3）健侧卧位良肢位。头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100°，上肢尽可能伸直，手指伸展。患侧下肢用枕头垫起，保持曲髋、屈膝位，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体痉挛，预防患肢浮肿，有利于患侧肢体肌力恢复。
1.2.2.2肢体活动Bobath握手并上举：健侧肢体带动患侧肢体做上肢的上举和伸展运动。关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动。
1.2.2.3桥式运动分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。
1.2.2.4转移主要指床上转移活动，包括床上翻身，床上的侧方移动，由卧位到床边坐位，由床边坐位到卧位。
1.2.2.5肢体康复仪器运用肢体康复仪器辅助患者进行患肢康复锻炼。
1.3肌力及日常生活活动能力评定指标
1.3.1肌力评定采用Lovett徒手肌力检查法，分为6级：0级，完全瘫痪，不能作任何自由运动；1级，可见肌肉轻微收缩；2级，肢体能在床上平行移动；3级，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面；4级，肢体能做对抗外界阻力的运动；5级，肌力正常，运动自如。肌力评分分别为0~5分。
1.3.2日常生活活动能力评定采用Barthel指数（BI）评定，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。其中洗澡、修饰2个项目分为2个等级(0，5分)；进食、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、上下楼梯6个项目分为3个等级(0，5，10分)；床椅转移、平地行走2个项目为分为4个等级(0，5，10，15分)，满分为100分，>60分为良，60~41分为中，≤40分为差。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学处理。计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
近年来，脑梗死患者发病率逐年升高，同时，因脑梗死患者常遗留神经功能缺损，多出现偏瘫症状，大约有30%不能达到完全恢复［3］，对患者日常生活及社会活动造成很大影响，虽然部分患者生活可以自理，但可能造成患者寿命急剧减短，同时增加了脑血管病的复发几率［4］，所以，改善和恢复偏瘫患者的肢体功能显得尤为重要。目前，临床治疗脑梗死，仍以静脉及口服药物为主，药物治疗和康复治疗结合较差，造成偏瘫患者肢体康复率及康复程度差。从这个角度来说，在脑梗死的护理过程中，护士需要从全面的角度把握细节，提高护理工作的质量［5］，不仅包括基础护理，还应针对患者的偏瘫康复进行指导，加强患者肢体功能恢复［6］。借助系统肢体功能的护理，改善患者肢体瘫痪的状况［7］。周红艳等［8］指出，良好的康复指导，能提高患者对治疗的依从性，积极主动加强功能锻炼，促进神经功能的恢复。但在临床实践中发现，针对所有偏瘫患者进行同样的康复指导，并不能很好改善偏瘫患者肢体功能，因此，本科室在基础药物治疗上，设计并逐步完善了一套偏瘫患者康复护理干预流程图，在患者入院初始即介入治疗，针对不同肌力患者采取不同的指导措施，注意针对性和个体性，避免千篇一律。本文研究结果显示，有针对性的康复指导，配合药物治疗及康复锻炼，相对于常规康复指导，偏瘫患者的肢体功能恢复程度和日常生活活动能力均有明显提高。综上所述，在患者入院期间，针对偏瘫患者不同情况，施行偏瘫患者康复护理干预流程，对患者长期的致残率及脑梗死的复发率有明显降低，有助于提高患者的生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-29）
（本文编辑 陈景景）