方秀春 丁燕婷
摘要目的：探讨住院患儿坠床的危险因素并制定相应护理对策，以降低患儿坠床的发生率。方法：选择2012年1月～2013年4月我院儿科收治的1395例患儿，共发生坠床事件4例次，分析患儿坠床的危险因素，制定相应护理对策，比较护理对策实施前后患儿的坠床发生率、高危坠床患儿健康教育覆盖率、家属防范坠床知晓率及护理满意度。结果：患儿坠床的危险主要包括患儿因素、家长因素、护理因素和设备因素等，通过制定实施相应护理对策，持续改进护理质量，患儿的坠床发生率低于实施前，护理干预后高危坠床风险患儿健康教育覆盖率、家属防范坠床知晓率及护理满意度明显高于实施前。结论：分析患儿坠床的危险因素并制定实施相应护理对策，能有效预防患儿坠床等高风险事件发生，提高护理质量。
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关键词 住院患儿；坠床；危险因素；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.056
作者单位：518019深圳市广东省深圳市罗湖区妇幼保健院
方秀春：女，大专，主管护师
儿科住院患儿多活泼好动，尤其是年龄较小的患儿缺乏危险意识且无自我护理能力，发生意外伤害的潜在危险性较大，是儿科住院患儿中的高危风险患儿［1］。坠床是儿科住院患儿较为常见的意外伤害之一，轻者导致患儿受到惊吓、软组织挫伤等，严重者可导致四肢骨折、颅脑损伤，甚至危及患儿生命，极易引发医患纠纷［2-3］。为了减少儿科住院患儿坠床事件的发生，我科对患儿坠床的危险因素进行总结分析，实施相应护理对策，获得了满意的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2013年4月我院儿科收治的患儿1395例，男 871例，女524例；年龄0~14岁，平均（4.37±2.28）岁；平均住院天数（6.14±1.25）d；共发生4例患儿坠床事件。选择护理干预实施后2013年5月～2014年4月收治的患儿1445例，男824例，女621例；年龄0~14岁，平均（4.63±2.37）岁。平均住院天数为（6.08±1.32）d；仅发生1例患儿坠床事件。护理对策实施前后两组患儿性别、年龄、住院天数等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2坠床危险因素分析
1.2.1患儿因素（1）住院患儿，尤其是婴幼儿对病房环境及医护人员陌生，因而多处于紧张状态，甚至出现恐惧感，部分患儿出现拒绝、逃避体格检查等各种治疗与护理措施，有时会哭闹挣扎，如照顾不当易发生坠床事件。（2）多数患儿因患病导致睡眠较浅，经常翻身或肢体活动增多，较易出现坠床事件。（3）患病后少数幼儿出现哭闹、摇床及拒绝关爱等侵略性或攻击性行为，甚至发生身体攻击，若无防范极易发生坠床事件。（4）年龄较小的婴幼儿因缺乏生活经验，面对危险事件常无预见能力及辨别能力，如看护不到位极易发生坠床事件。
1.2.2患儿家长因素由于对患儿家长的护理宣教不足，部分家长对护理知识缺乏认识，对护理内容掌握较差以及执行护理的依从性较差等，导致患儿家长认为患儿睡觉时不会移动，家长对坠床事件不够重视、防范意识较低，增加了患儿意外坠床的风险。
1.2.3护理人员与设备因素随着生育高峰的到来及家长对孩子的重视程度不断增加，导致儿科住院患儿明显增多，而医生、护士人力资源相对不足，导致护士对患儿家长宣教不足，巡视病房的次数与质量均下降；儿科的病床相对较窄，而床栏较短、较低且间隙较大，较小患儿翻身时很容易跨过窗栏或从床栏间隙滑落坠床。
1.3护理对策（1）加强患儿的风险评估。由经过专业培训的专职责任护士负责患儿入院时的坠床风险初步评估并做好记录，护士长负责核实；风险因子评分采用护理部统一制定的表格，评分≥12分者为高危坠床患儿，需每天评估1次，并给予相应的警示标识和护理防范措施［4-5］。（2）强化安全管理。建立以护士长为组长的坠床风险安全管理小组，制定安全检查制度，早上护理查房时检查床栏，一般2~3次/周，以及时发现损坏并维修更换；患儿出院后需检查床栏，如有损坏应及时维修。（3）护理宣教。入院向患儿家长发放意外伤害告知书，对其进行安全护理宣教［6］，详细讲解导致患儿坠床的危险因素及预防措施，示范并耐心指导家长如何使用床栏，使患儿家长能够准确掌握床栏支起、落下及上锁的规范操作；告知家长不能将患儿单独留在床上，尤其是高危坠床患儿，必须24 h陪伴，如有事需要离开病房，必须通知护士或委托邻床家长照顾患儿，以避免发生坠床事件；向患儿家长反复强调患儿睡觉时将床栏支起的必要性，而且要求护士巡视病房时必须注意床栏使用是否符合规定。（4）安全警示标识。每间病房的墙上、床头设立坠床警示标识、床栏使用方法及温馨提示，床尾悬挂坠床危险警示级别，以提示患儿家长和护士［7］。（5）加强床栏管理、病房巡视。增加床栏长度和高度，使床栏与床的长度相同，根据患儿坠床的危险级别设置床栏高度，高危坠床患儿的床栏高度可增加至60 cm；同时将床栏间隙减小至10 cm；加强病房巡视，尤其是夜间，重点检查床栏是否使用及患儿是否有家长陪伴，如发现床栏未支起应及时提醒家长，并向其讲解使用床栏的意义［8］。
1.4评价方法（1）采用本研究小组自行设计的“高危坠床风险患儿健康教育与相关知识掌握情况调查表”，评价健康教育覆盖率和患儿家长对坠床风险的知晓状况，对坠床风险掌握分为完全掌握、知晓、了解和不知道，知晓率=（完全掌握+知晓）/总例数×100%。（2）应用“护理满意度调查表”评价患者对护理的满意度，满意度状况分为非常满意、满意、一般和不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施前后患儿发生坠床事件情况2012年1月~2013年4月共收治患儿1395例，发生4例患儿坠床事件，发生率为0.29%；2013年5月~2014年4月收治患儿1445例，仅1例男性患儿坠床，发生率为0.07%。
2.2护理干预前后患儿健康教育覆盖率、家属防范坠床知晓率及对护理满意度比较（表1）
3讨论
在儿科护理管理中，住院患儿坠床风险管理是一直困扰护理人员的难点，2010年卫生部已经将防范和减少患儿跌倒/坠床事件发生作为十大安全管理目标之一［8］，为了减少我院住院患儿坠床事件，我院分析了2012年1月~2013年4月儿科收治的1395例患儿中的坠床原因，其中患儿、家长、护理和设备等是患儿坠床的主要危险因素，1395例住院患儿中共4例发生坠床，均与床栏损坏、高度不达标或未使用床栏有关，其中2例家长因去洗手间未在床边陪伴，1例未委托他人看护，另1例未使用床栏，因而导致患儿坠床，由此可见床栏完好、设置合理、正确使用床栏、加强对患儿家长护理宣教对于预防或杜绝患儿坠床事件发生尤为重要。4例坠床患儿年龄为9个月~34个月，由于0~3岁婴幼儿对各种危险的缺乏预见能力和自我防范能力差，而且该年龄段患儿，尤其是男性患儿多天性好动、喜欢爬高等，增加了意外坠床的危险性，因此在患儿入院时需加强患儿的风险评估，对于高危坠床风险患儿应采用警示标识，有助于巡视病房时加强护理管理，同时对床栏设置进行改进，对患儿家长进行护理宣教，强化坠床风险教育［2，3，7，9］，通过实施护理对策，2013年5月~2014年4月收治的1445例患儿中仅1例发生坠床事件，发生率为0.07%，与文献报道一致［10］，而且高危坠床风险患儿健康教育覆盖率、家属防范坠床知晓率及对护理满意度均明显提高。总之，分析住院患儿坠床的危险因素，制定并实施相应护理措施，有助于降低患儿坠床风险，减少坠床事件发生，提高护理质量。
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（收稿日期：2014-08-05）
（本文编辑 刘学英）