夏粤明 涂艳 韩燕 彭莲先
摘要目的：探讨纸塑单包装器械平放装载时，不同的装载摆放方法对其干燥效果的影响。方法：选用骨科手术器械咬骨钳及线剪作为试验对象，将实验方法分为A方法和B方法，A方法将包直接平放于其他手术包上，B方法将包放置于反扣在其它手术包的标准清洗篮筐上，两组方法均为塑面朝下、纸面朝上平放装载，比较两组方法线剪和咬骨钳湿包率。结果：采用A方法放置的线剪湿包发生率、咬骨钳湿包发生率均低于B方法。结论：单包装的纸塑包装器械采用塑面朝下、纸面朝上平放装载时，将器械包单独放置在反扣的不锈钢清洗网框上或层架上，器械干燥效果最好。
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关键词 压力蒸汽灭菌；器械；纸塑包装；湿包
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.073
作者单位：550002贵阳市贵州省骨科医院消毒供应中心
夏粤明：女，本科，副主任护师，护士长
纸塑包装材料由于具有易于装填、封合、开包、运输和储存、临床使用方便、与灭菌过程相容、无菌阻隔效果好等优点［1］，目前已广泛应用于临床，尤其适合单包装器械的包装。在纸塑单包装器械灭菌装载时，纸面对塑面竖放装载方法，在没有专用支架网框进行分隔装载的情况下，若装载过松，其装载的稳定性差，达不到竖放的效果，易发生摞叠；若装载过紧，虽能达到竖放的效果，但亦会影响其蒸汽的进出，即便是干燥时间达到15 min，均会有湿包的发生。灭菌后观察有无湿包，是作为观察灭菌效果的一项重要指标之一。一旦灭菌后出现湿包则视为灭菌失败，湿包则必须重新包装灭菌，不仅造成时间及材料的浪费，而且会延误临床科室的使用［2］。为了切实解决在没有专用支架网框进行分隔装载的情况下，我们对纸塑单包装器械的装载方法进行了改进，取得较好的效果。现将方法报道如下。
1材料与方法
1.1材料106cr咬骨钳2把，拆线剪10把，48 cm×28 cm×6 cm的不锈钢清洗网框2个，纸塑包装材料符合GB/T19633要求，灭菌设备为XG1.D型1.5 M3脉动真空压力蒸汽灭菌器。
1.2方法
1.2.1包装方法选择与咬骨钳及线剪相适应的纸塑包装材料进行单独包装。
1.2.2装载方法将实验方法分为A方法和B方法两种，两组方法均为塑面朝下、纸面朝上平放装载，纸塑包各包之间均不摞叠。A方法是将包直接随机平放于其他手术包上；B方法则是将包平放于反扣在其它手术包的标准清洗篮筐上，形成距底部≥5 cm、距顶部≥5 cm的空间。
1.2.3放置位置将试验包放置在灭菌器中、下层不同部位，与其它拟灭菌包一同装载灭菌。
1.2.4灭菌方法（1）灭菌参数的设置。脉动次数3次，灭菌温度132 ℃，灭菌时间10 min，干燥时间15 min。（2）卸载时间。灭菌结束后，打开炉门10 cm，炉内放置30 min后，打开炉门，拉出灭菌架，取物观察其干燥效果。
1.2.5湿包判断标准包装材料上有水滴或有水痕迹；包内有水团或器械出现水珠；经过灭菌程序后的物品含水量> 3%；器械包内的吸水巾或敷料或包装材料潮湿(手感潮湿)均判定为湿包［3］。两种方法均试验10次。
1.3统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料采用χc2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两种方法卸载后拆线剪湿包率比较（表1）
3讨论
压力蒸汽灭菌器的干燥过程实际上是一种负压状态下将包内的残留冷凝水变成水蒸汽，同时带走物体本身大量热量达到降温干燥的过程，任何原因阻止或影响冷凝水的排出或释放均会导致湿包［4］。选用纸塑包装材料灭菌时，蒸汽的进出是靠其纸面进行，若采用塑面朝下、纸面朝上平放装载法，蒸汽的排出仍是通过纸面进行蒸发。在A方法中，由于其塑面贴在其它包装材料上，在一定程度上影响蒸汽的流通，影响冷凝水汽化速度，导致塑面内层形成冷凝水蒸发速度变慢而导致湿包的发生。由于单位体积内密度较大的器械所产生的冷凝水较多，故咬骨钳湿包发生率较线剪高。如果在器械摆放不平时，冷凝水还会在低洼处积聚，随着灭菌后的温度逐渐下降，包内积聚的冷凝水不能迅速汽化，从而会影响冷凝水汽化速度导致湿包的发生。故在A方法中，咬骨钳湿包主要表现为塑面内层有白色汽雾及局部低洼处有水滴出现和纸面手感潮湿，而线剪湿包仅表现为纸面手感潮湿。在B方法中，由于器械包为平放状态，器械所产生的冷凝水能均匀分布在塑面内层，加之摆放时的空间有利于蒸汽的流通，故在干燥过程中，器械所产生的冷凝水很快被汽化，器械干燥效果好。脉动真空压力蒸汽灭菌器为三层装载，器械包平放后，仍有较大的空间处于空置状态，单包装器械在没有专用支架网框进行分隔装载的情况下，若采用不锈钢标准清洗篮框反扣平放在其他手术器械包的上面的放置方式，不仅可有效地利用有限的装载空间，而且也不会影响其它手术器械包的干燥效果。
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参考文献
［1］叶俊英．纸塑包装的应用技巧［J］.中国医疗卫生，2011，8(1A)：92．
［2］张春斐，张红枫，朱亮德．六西格玛管理方法降低高压蒸汽灭菌后湿包发生率［J］.解放军护理杂志，2010，27（1B）：144．
［3］李冬凤，纪馥芳，叶凯斌，等．压力蒸汽灭菌时不同包装材料及不同干燥时间湿包发生情况观察［J］.广东医学院学报，2011，29（4）：422.
［4］展瑞，崔莹晖．不同包装材料对压力蒸汽灭菌隐性湿包的影响［J］.中国误诊学杂志，2012，12（7）：1595．
（收稿日期：2014-08-08）
（本文编辑 崔兰英）