黄敏捷 张书芳 伏迎春 陈颖
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.076
作者单位：050800石家庄市白求恩国际和平医院256临床部（黄敏捷，伏迎春，陈颖），北京市通州区妇幼保健院妇产科（张书芳）
黄敏捷：女，本科，副主任护师
留置导尿管是临床最常见的护理操作技术之一，一次性双腔气囊导尿管因使用方便、固定牢固等优点，被广泛应用于临床。然而，导尿管长期留置在体内，尿管及球囊周围矿物质盐沉积易导致尿道局部损伤而出现疼痛或尿道黏膜水肿，抽空的气囊皱襞以及尿酸盐沉积在拔出导尿管时必然会对尿道黏膜造成不同程度损伤，给患者造成疼痛感及自行排尿的恐惧［1］，使患者拔出尿管后不敢排尿而发生尿潴留再次导尿引发尿路感染。因此，我院护理部在研究解决此问题时，采用无痛拔除气囊导尿管新方法解决了上述问题，同时需在留置尿管及拔除尿管时针对不同患者进行全面护理指导和评估，才可达到满意效果。现将护理指导和评估内容总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年10月~2014年5月我院215例需留置一次性双腔气囊导尿管的患者，其中男53例，女162例。年龄22~75岁。剖宫产术69例，子宫肌瘤剔除术10例，宫外孕术18例，子宫切除术28例，卵巢囊肿剥除术12例，全子宫切除+阴道前后壁修补术1例，单侧髋关节病手术28 例，双侧髋关节病术后6例，腰椎疾病手术17例，单侧下肢骨折手术11 例，双侧下肢骨折3例，膝关节病手术12例。
1.2方法无痛拔除气囊导尿管的方法即先放空尿袋后夹闭尿管，嘱患者多饮水，但如液量多时可嘱患者随意饮水，自感有尿意后，在膀胱充盈的状态下，先抽空气囊导尿管内的气体或液体，抽空后感到负压时，再次注入0.3~0.5 ml无菌生理盐水，再让患者做自行排尿的动作，让尿管随着尿液自行脱出膀胱及尿道［1-3］。
2拔除导尿管前的护理指导和评估
根据不同病种、不同年龄的患者以及尿管留置时间的不同，针对患者自身情况，在拔除尿管前及拔除尿管时给予相应的护理指导、全面评估后，无痛拔管方可达到满意效果。本次回顾性总结护理指导和具体评估内容如下：
2.1评估患者的意识患者意识清楚，无沟通障碍是实施无痛拔管的首要条件。
2.2评估患者的尿色及尿量留置尿管后应保持尿管通畅，如无禁忌可嘱患者增加饮水量或遵医嘱增加补液量以增加尿量稀释尿液，保持尿液清淡，减少尿酸盐沉积包壳形成［4］，保持尿管表面及球囊部光滑而避免拔管时损伤尿道。每班次评估1次。间断开放尿管患者，有尿意时放尿并记录每次放尿量大于350 ml以上且色清者，即可在大量饮水有尿意时实施无痛拔管。由于疾病原因不能大量补液或不宜多饮水的患者，可在拔管前先经尿管将38~40 ℃ 300~500 ml生理盐水注入充盈膀胱，再夹紧尿管，待患者有强烈尿意时自行排尿拔除尿管［5］。
2.3评估患者的年龄年龄大的患者，根据个人身体情况拔管前1 d可夹闭尿管2~3次，对无入液量限制者，嘱其多饮水或请医师增加补液量，记录每次膀胱充盈、患者有尿意时的放尿量，若每次放尿量均能达到350 ml以上，便可在下次有尿意时运用无痛法拔除尿管。年轻患者，一般夹闭尿管1次，有尿意时放尿能达到350 ml以上，即可在下次有尿意时实施无痛拔管。
2.4评估患者的身体状况及活动情况术后卧床不便活动又不适应在床上排尿的患者，需间歇锻炼膀胱功能，指导患者在床上进行腹肌及盆底肌的功能锻炼，定时夹闭导尿管［6］。须在拔管前1 d夹闭尿管2~3次，每次有尿意时，先将尿盆垫于臀下，然后嘱患者做自行排尿的动作，练习并习惯床上自行排尿，记录每次放尿量。运用无痛拔管法拔管时，若令患者做自行排尿的动作时无尿液流出，应在患者做自行排尿动作的同时给予轻轻缓慢地旋转牵拉尿管，使其随力滑出膀胱及尿道，排尿后无尿道口疼痛感。术后活动方便，可以下床的患者，一次夹闭尿管有尿意后，如放尿量能够达到350 ml以上，则可在下次夹闭尿管有尿意时协助患者下床，臀下接便盆后，即可实施无痛拔管法嘱患者做自行排尿动作时，连同尿管与尿液一同排出。
2.5评估患者留置尿管时间［4］留置尿管大于72 h者，在拔管前1 d可间歇夹闭尿管2~3次，锻炼膀胱肌功能，有助于自行排尿顺利拔管。
2.6评估患者平时排尿习惯平时有尿频症状的患者，应夹闭尿管2~3次，嘱其尽量憋尿至膀胱充盈，有尿意时每次放尿能达到350 ml以上时可拔管［4］，有利于拔管后自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率。
2.7评估患者排尿时的环境拔管时应保证周围环境安全、安静，避免人员走动、大声喧哗，以免增加患者的心理负担，影响患者排尿时的放松状态。
3结果
215例留置导尿管患者中207例拔除导尿管时未发生疼痛和第1次自行排尿时无痛、无尿路刺激征亦未发生尿潴留，最短留置时间24 h，最长留置时间14 d；患者均能与护士进行有效沟通，均能很好地接受护士在留置尿管期间及拔管前给予的护理指导。其余8例患者无痛拔管失败，均为骨科术后男性患者，其中6例患有高尿酸血症，2例有前列腺疾病。
4讨论
我院运用无痛拔除气囊导尿管法对妇产科、骨科215例术后留置气囊导尿管患者拔除导尿管，仅8例未达满意效果，满意率达96.28%（207/215）。8例患者中有6例患有高尿酸血症，易发生尿结石；2例患有前列腺疾病，留置尿管期间，习惯性惧怕排尿痛苦而控制饮水量，尿液浓缩易形成尿结石。8例患者拔管后均发现气囊表面及尿管表面有尿盐结晶体附着物，破坏了尿管的光滑度，又使气囊体积增大［3］，使尿管拔出不顺畅，拔出时损伤尿道而致排尿疼痛感。因此，护理人员应熟知造成拔管困难的原因，针对不同患者，有针对性地做好护理指导，使其了解大量饮水保持尿液清淡对无痛拔管的意义，尤其要加强对高尿酸血症、有前列腺疾病患者的指导，观察并记录尿液的色、量，防止尿结石形成而影响拔管。卧床患者还需进行床上排尿动作练习。在拔管前夹闭尿管至有尿意时，放尿量一定能够达到350 ml以上方可拔管。为患者创造安静、安全、能够轻松排尿的舒适环境，这一点非常重要，不容忽视。拔管时，切记用注射器抽出气囊中的气体或液体至有负压感后再注入少量液体，目的是使气囊皱褶消失，且保持气囊与导尿管粗细大致相同［2］，减小了尿管对尿道的摩擦。
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参考文献
［1］赵雪艳，张书芳.无痛拔除气囊导尿管新方法分析［J］.河北医药，2012，34(5)：781-782.
［2］李梅花，崔昌淑，崔今花.拔除留置气囊导尿管方法的改进［J］.中国护理研究，2007，2（10）：2814.
［3］陈洪芳，张敏.气囊导尿管拔管困难原因分析及预防措施［J］.现代医药卫生，2012，28（23）：3592-3593.
［4］马伟.气囊留置导尿管拔管失败的原因分析及措施［J］.临床合理用药，2014，7（4）：5.
［5］赵申惠.充盈式拔管对术后持续留置导尿的影响［J］.基层医学论坛，2014，18（12）：1556~1557.
［6］杨铁红.无痛拔除气囊导尿管的临床观察［J］.基层医学论坛，2012，16（11）：1470.
（收稿日期：2015-03-09）
（本文编辑 陈景景）