程素玲 黄秀冰 郑碧珊
摘要目的：探讨改良置管法对神经外科已行气管切开手术的患者胃管置管成功率的影响。方法：选取2012年6月~2014年6月我院已行气管切开且需要置入胃管的患者共42例为研究对象，随机等分为试验组和对照组，对照组采用常规置管方式，试验组采用改良置管法，对比两组患者的胃管置管的成功情况，不良反应的发生情况。结果：试验组成功情况高于对照组，不良反应低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用区别于常规的体位，通过一段一段缓慢前进的方式柔和插入胃管，可以有效提高置管的成功率，不良反应较少。
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关键词 神经外科；气管切开；胃管留置
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.027
作者单位：515800汕头市广东省汕头市澄海华侨医院
程素玲：女，本科，主管护师
神经外科收治的需要行气管切开手术的患者通常处于昏迷状态，因缺乏自主意识而无法自行咀嚼食物，进而无法主动进食。患者在病症发展期间通常会出现感染或发热症状，从而造成精力的消耗，另外，术后的创伤恢复也对病患的身体能量有极大的需求。因此，足够的营养补充是必需的。目前在临床上的营养补充方法除了静脉法还有鼻胃管法，鼻胃管法的优点是可以进行肠内营养补充［1］，吸收更加迅速，费用更加低廉。我院使用改良法留置胃管，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料择取我院头颈外科于2012年6月~2014年6月收治的已行气管切开且需置入胃管的患者共42例为研究对象，男23例，女19例。年龄20~60岁，平均（40.8±3.1）岁。脑出血有35例，颅脑损伤7例。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者全部行持续心电监护，术前备好手术所用器具和材料。胃管采用16号硅胶胃管。
1.2.1对照组对照组采用常规插管方式［2］。
1.2.2试验组试验组患者采用改良方法：在置管前6 min吸痰，吸痰后滴入鼻眼净，使鼻腔畅通无堵塞，以便鼻胃管能够更加容易的插入患者鼻腔中。为了提高置管的成功率，试验组不再使用对照组常规方法中平卧再仰头的体位，而是为患者颈下垫上枕头以保证患者的头、颈、身体处于同一水平线［3］。为避免造成感染，施术者要进行无菌操作，常规置管前清洁鼻腔，测量胃管的长度、对胃管进行润滑处理，并佩戴无菌手套将胃管向患者的一侧鼻孔内插入，通过一段一段缓慢前进的方法轻柔插入。若在插入过程中感到前方遇到阻碍，则将胃管稍微拔出一些，一般约在10 mm，然后施术者再将胃管继续缓慢插入，如此令胃管一段一段地前进，待插管长度达到（50±5.0）cm时抽取胃液［3］，检查是否在胃中。若胃液能够抽出，将胃管固定好，操作结束。
1.3观察指标比较两组患者的一次性置管成功情况和置管后不良反应发生情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者一次性置管成功情况比较（表1）
3讨论
神经外科许多危重症患者会发生呼吸不畅的情况，在抢救过程中医生通常会行气管切开术，术后再通过鼻饲来给药或补充营养。传统的常规胃管置入方法经常会因患者行气管切开术后，气管导管间接压迫食管而引起食管腔狭窄，加之气管切开患者口咽部分泌物增多，这些因素影响胃管置入的成功率。大量反复性操作将会造成局部组织肿胀、黏膜破损，进而造成感染，为此，我科护理人员通过临床实践对胃管置入方法进行了改良：（1）在术前6 min为患者吸痰，吸痰后滴入鼻眼净，可有效清理鼻咽部的分泌物，减少鼻腔局部肿胀情况。（2）患者颈下垫枕使头颈、身体处于同一水平线，可提升插管的成功率。（3）插管速度轻柔而缓慢，一段一段地前进，施力不可过大，速度不可过快，以免胃管由于过大的力度碰到食管壁受阻而盘曲于口内。另外，剧烈插管会加强食道对胃管产生的异物感，从而产生痉挛，并影响到胃管的插入难度，因此，可以从插管的力度上进行改变，通过轻柔缓慢的插入方式可以提高置管的一次成功率。鼻眼净要在术前使用，在向患者鼻腔内插管的6 min前，将鼻咽喉中的分泌物全部吸出，再滴入鼻眼净，鼻眼净滴鼻液主要成分为盐酸萘甲唑林和麻黄素，这两种物质不仅消除了鼻腔内部的肿胀情况，也减缓了黏液的分泌速度，使插管遇到的阻碍更小。
鼻眼净滴鼻液中的主要成分会对心脑神经产生比较强烈的刺激，刺激全身血管扩张，若对冠心病、青光眼等患者使用会出现明显的副作用。另外，鼻眼净中的奈唑啉极易引起婴幼儿中毒［4］，临床上要避免对以上患者使用。本结果显示，试验组一次性置管成功情况高于对照组，不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，昏迷患者在进行气管切开手术后要及时置入胃管向肠内补充营养以提高病患的抗病能力和机体恢复能力，为此，提高胃管置管的成功率很有必要。改良方法比传统常规的方法可以更有效地提高插管成功率，减少患者的不良反应，推荐临床广泛使用。
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参考文献
［1］张分平.气管切开术后患者留置胃管方法探讨［J］.临床合理用药杂志，2013，6（7A）：124.
［2］王伟.吞咽困难患者两种留置胃管方法的对比研究［J］.当代护士(下旬刊)，2014(11)：135-136.
［3］蔡春花，蔡伟良，叶小霞.改良留置胃管法在气管切开患者中的应用［J］.中国医学工程，2014（4）：122-123.
［4］李雪青，王维亚.小儿盐酸萘甲唑林滴鼻液中毒致窦性心动过缓合并高血压1例［J］.临床荟萃，2012，27(15)：1362.
（收稿日期：2015-01-17）
（本文编辑 冯晓倩）