高爱玲 陈淑梅 高侠
摘要目的：探讨综合护理干预在PPH术后的应用效果。方法：选取2013年1月~2014年6月160例行PPH术患者，随机等分为观察组和对照组，对照组予以常规护理，观察者在常规护理基础上予以综合护理干预，比较两组患者疼痛程度、术后并发症及满意度。结果：观察组术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对PPH患者围手术期采取综合护理干预，能有助于减低并发症的发生，提高了患者对护理质量满意度，值得临床推广。
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关键词 综合护理干预；PPH术；并发症
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.026
作者单位：235000淮北市安徽省淮北矿工总医院普外科
高爱玲：女，本科，主管护师
混合痔是临床常见的一种肛肠疾病，主要是直肠末端的黏膜下和肛管静脉回流受阻或压力增高，导致该处静脉丛扩大、曲张而形成柔软静脉团的肛门疾病，男女老幼均可能发生，但多见于成年人，PPH术是运用吻合器治疗混合痔的一项新技术，主要通过环形切除直肠下段黏膜，并在切除的同时予以吻合器吻合和上提肛垫，阻断血供的方式进行治疗。我院对PPH术后患者采取综合护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年1月~2014年6月我科收治混合痔行PPH术患者160例为研究对象。男85例，女75例。年龄在22~69岁之间，平均（46.3±15.5）岁。病程6个月~5年。将患者随机等分成观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组在此基础上予综合护理干预。术前准备：行心电图、血生化、血常规、传染病四项等检查，向患者解释术前准备的重要性，取得患者及家属的积极配合，指导患者手术前2 d少渣饮食，术前禁食8~10 h，禁饮4 h，术前晚遵医嘱口服缓泻剂（如20%甘露醇等）清洁肠道，促进手术切口愈合，会阴部皮肤准备，保持会阴部皮肤清洁，告知患者手术前后注意事项，嘱其注意休息；术后平卧6 h后改自主体位，密切观察患者的生命体征，发现异常及时通知医师进行处理，嘱患者卧床休息，可减少对切口的刺激，减轻疼痛，避免出血和虚脱，适量饮水，以尽早排便尿，术后7~10 d内避免剧烈活动，避免结扎线脱落，引起出血［1］。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理因为疾患部位处于隐私处，不便于治疗，又由于PPH手术是一种新的手术方式，患者担心方法的先进性、术后复发等，针对这些问题，术前责任护士应及时了解患者的心理活动，向患者及家属客观、合理的介绍微创手术PPH对治疗痔疮的重要性、优越性及安全性，根据患者的文化背景用恰当的语言向患者介绍疾病治疗的方法，鼓励患者以良好的心态配合治疗、接受手术。
1.2.1.2术前锻炼指导患者做提肛运动锻炼，练习床上排尿，术前1天指导患者坐浴，去手术室前嘱患者排空膀胱，可预防术后尿潴留的发生。
1.2.2术后护理
1.2.2.1并发症的护理(1)肛门处疼痛。PPH术后有少数患者出现坠胀痛，可能与术中使用麻醉药、纱布填塞有关，吻合口出血是该手术最严重的并发症，可危及生命，多发生在术后24 h，护理上要严密观察生命体征及肛门处敷料渗出情况，为患者创造安静、舒适的休息环境，分散患者注意力，达到缓解、减轻疼痛的目的，必要时遵医嘱应用止痛剂。(2)尿潴留。尿潴留是术后最常见的并发症之一，患者一般发生在术后12 h，由于手术切口疼痛，局部水肿，吻合口压力的持续作用反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛而致，术后做好患者的心理护理，消除紧张情绪，用热毛巾或者盛有50~60 ℃的热水袋热敷患者下腹部或者让患者倾听流水声，利用条件反射顺利排尿。（3）吻合口出血。吻合口出血是PPH术最严重的并发症，严重的危及患者的生命安全，一般多发生在术后24 h，因此，在护理上要对患者的生命体征进行严密的观察，另外还要观察患者及肛门处敷料渗出情况，同时注意患者有无心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等症状，如发现上述症状及时与医师联系，紧急处理。 （4）下腹胀痛。一般在术后当晚较为明显，主要是因为肛门填塞纱布，肠道内积气过多而造成，一般不需特殊处理，随着肠蠕动恢复，肛门排气后，症状可自行缓解。（5）肛门括约肌能力下降。主要表现为轻度大便失禁，与PPH术中损伤内括约肌及麻醉有关，指导患者做提肛肌运动，养成定时排便的习惯，随着肠蠕动恢复会逐渐恢复正常。
1.2.2.2温盐水坐浴指导患者予以温盐水坐浴是预防和减轻并发症的重要措施，温盐水坐浴可以清洁肛门周围皮肤，清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用，又可减轻肛门充血、水肿、炎症，促进切口愈合，缓解疼痛。，术后48~72 h方可把肛门处的敷料取出，第2天即可开始温盐水坐浴，且每日温盐水坐浴2次，大便后随时坐浴，方法：坐浴前先嘱患者排空大小便，洗干净双手，将无菌脸盆放在地上或者牢固的板凳上，以利于患者坐浴，再将40~60 ℃的温开水倒入盆内至1/2满，按0.3%的比例加入食盐，充分溶解后，以不烫手背为宜，坐浴盆宜大而深，能把患者的整个臀部坐下，使臀部完全泡入水中，腿部用大毛巾遮盖，以防着凉，若患者在床旁坐浴，用布帘遮挡，保护患者隐私，及时调节水温，准备好70 ℃的热水随时加入以维持温度，尤其冬季注意保暖与室温，如坐浴时患者出现头晕、脉搏加快时，应及时停止坐浴。若为女性患者，月经期禁止坐浴，以免引起感染。协助患者坐浴时，寒冷季节应关门窗，坐浴时间15~20 min，坐浴完毕用毛巾擦干臂部，拔除凡士林纱条，用肛太宁栓剂局部换药，再用无菌纱布覆盖并固定好。鼓励患者有便意时，及时排便，每次换药前及排便后均用0.3%的温盐水坐浴，保持肛门周围皮肤清洁干燥，以促进切口愈合。
1.2.2.3健康教育健康教育的重点是使患者培养良好的饮食习惯，每天适量饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒烟、酒，少食辛辣食物［2］，坚持适量运动，避免久坐久站，坐1 h应站起来活动10 min，连蹲30 min也应起来活动。养成每天排便的习惯，术后1个月内避免蹲位大便，应用坐位，以免吻合口裂开，一个月内不宜骑车或重体力劳动，指导患者做提肛运动锻炼，每日2~3次，方法：吸气时收缩肛门5 s，呼气时再舒张肛门5 s，如此反复5~10 min，大便后、睡前各做1次，高纤维素、高维生素饮食，指导患者养成定时排便的习惯，出院后2周来院复查，如有出血等不适时应及时就医，可以增加血液循环，促进胃肠道运动，减少盆腔出血，增强肛门局部抗病能力，改善痔静脉回流从而预防和减少痔的发生。出院后1周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。
1.3观察指标（1）并发症。比较两组患者出血、尿潴留、肛门痛等并发症发生情况。（2）满意度评分。采取问卷调查方式评价满意度，满意度分为不满意、一般满意、非常满意3个等级。
1.4统计学处理采用统计学软件PEMS 3.2，计数资料比较采用两独立样本的χ2或χc2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者术后并发症情况比较（表1）
3讨论
PPH术是近年来借助医疗器械治疗混合痔的一种新技术，又称吻合器痔上黏膜环切术，该手术操作简单，方法可靠，在肛周没有切口，安全、创伤小、恢复快、并发症少、不破坏肛管正常结构等优点［3］。术后疼痛较轻，将肛管和肛垫上提，在切断肛垫直肠段的同时 进行了机械自动吻合，将肛垫肛管部组织整体向上悬吊，使其不再下移和脱垂，同时，由于位于直肠黏膜下层的血供被切断，术后肛垫供血减少，痔块逐渐萎缩［4］。术后控便能力不受影响，没有肛门狭窄、大便失禁等并发症，有着治愈或显著改善术前症状，手术时间短，并发症少，恢复时间短等优点。对患者给予有效的护理干预，有助于增强治愈疾病的信心，进患者积极地配合治疗，能避免术后早期排便对切口产生的污染，促进患者切口愈合，尤其是指导患者及时予以温盐水坐浴，便后及时清洁肛门，可以有效地减轻患者的痛苦，预防并减少术后并发症，本组研究表明，观察术后出血、尿潴留、肛门痛和腹部坠胀发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对PPH患者给予围手术期采取综合护理干预，能有效提高患者的恢复速度，有助于减低并发症的发生，提高了患者对护理质量的满意度，值得临床推广。
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参考文献
［1］吴燕.128例痔上黏膜环切术后并发症的护理［J］.天津护理，2013，21(5)：415.
［2］罗文清.PPH手术治疗重度痔疮79例治疗体会［J］.河南外科学杂志，2013，19（2）：50-51.
［3］于亚彬，刘德龙.直肠前突PPH术围手术期中西医结合护理体会［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15(11)：247-249.
［4］蒋秀玲，张发宏.PPH术治疗184例混合痔的围手术期护理［J］.甘肃医药，2012，31(8)：633-635.
（收稿日期：2014-11-27）
（本文编辑 冯晓倩）