张慕冰 林佳伟 李创伟
摘要目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者实施气道正压通气治疗的护理效果。方法：选择我科2013年1月~2014年6月收治的OSAHS的轻、中、重度患者42例为研究对象，给予实施针对性的健康宣教、症状与心理护理及并发症护理等优质护理干预。结果：护理干预后，患者主观症状、嗜睡症状、生活质量、症状维度总体改善。结论：对OSAHS患者采取相应的优质护理干预，可明显缓解患者有关症状，改善患者的生活方式，其体重指数、症状和部分生活质量得到改善，自护意识大大提高。
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关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；健康教育；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.042
作者单位：515031汕头市广东省汕头市中心医院耳鼻咽喉头颈外科
张慕冰：女，大专，主管护师
基金项目：汕头市科学技术局（［2012］113-9 ）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为一种常见疾病，是指患者在睡眠状态下，人体上气道塌陷阻塞所引起的通气不足与呼吸暂停现象。患者大多伴有睡眠结构紊乱、白天嗜睡、打鼾、血氧饱和度下降等综合表现［1］，可引起高血压、冠心病、内分泌系统、脑血管意外、男性性功能减退、精神异常、猝死等多系统并发症或生理改变，一般成人发病率为2%~4%。我科对收治的OSAHS的患者采取了持续气道正压通气(CPAP)治疗，并实施优质护理，效果满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2013年1月～2014年6月在我科接受治疗确诊为轻、中、重度OSAHS的患者42例作为研究对象，男31例，女11例。年龄在20~62岁，平均（44.91±2.10）岁。病程2～15年，平均（8.51±1.10）年。体质量指数23.3～30.9 kg/m2，平均（27.80±0.31）kg/m2。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)每小时16.1～60.4次，平均AHI为每小时（40.60±0.30）次。其中合并高血压34例，慢性冠状动脉供血不足26例，糖尿病10例。患者均有不同程度轻、中、重度的打鼾、频繁呼吸暂停、白天嗜睡、疲乏等症状，但已排除声带麻痹、癫痫、神经肌肉系统、甲状腺功能低下等疾病。纳入标准：患者符合OSAHS诊断标准，并在睡眠过程监测中呼吸暂停低通气指数≥10次/h及年龄在18岁以上。排除标准：排除患者鼻咽部疾病、声带异常、癫痫、神经肌肉系统、内分泌系统等引起的呼吸道阻塞、心肺功能疾患等疾病。
1.2治疗方法本组OSAHS患者均行鼻腔和鼻咽部检查，采用多导睡眠呼吸监测仪(PSG)系统对睡眠结构、呼吸及血氧饱和度等进行监测。持续正压呼吸机压力范围6～18 cmH2O，监测时间应≥7 h，患者在使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸。患者在接受无创正压通气的同时，护理人员通过电话及当面教育等形式，进行全面的症状护理、心理护理、健康知识教育及并发症护理等优质护理干预指导，并告知患者CPAP治疗无危害性。
2护理干预
2.1病情观察患者上呼吸道形状受到特定体位的影响，会使OSAHS患者症状加重，一般OSAHS患者都伴有咽壁顺应性增高，在患者睡眠肌肉松弛状态下，其体位对上呼吸道的影响较为明显［2］，因此若部分患者出现严重打鼾、憋气等症状，同时患者的SaO2在36%~64%之间或AHI>40时表明属于重症患者，随时都可引起呼吸衰竭、心律失常及猝死等并发症，这就需要护理人员必须采取相关症状护理。首先指导患者睡眠时应去枕或低枕平卧或侧卧，合理饮食，加强身体锻炼；另外由于男性悬雍垂后区、咽后壁软组织及会厌后区咽侧壁厚度均大于女性，故男性要禁止过量饮酒。其次因疲劳或受凉均可导致上呼吸道感染加重，所以应告知患者注意保暖，养成良好的生活习惯。
2.2心理护理由于大多OSAHS患者对CPAP治疗和护理认识不清，患者常产生不同程度的恐惧或疑虑，护理人员应做好患者心理疏导，加强交流沟通，采取当面解释、发放书面材料、实测多导睡眠图片等方式耐心解答患者提出的相关问题，对患者进行详细的CPAP知识的讲解，说明其安全性，特别是在患者使用CPAP第1周内，护理人员要及时了解使用CPAP治疗情况［3］；告诉患者治疗时鼻腔不适属于正常情况，力争达到消除患者各种恐惧和忧虑、增强患者安全感及提高CPAP治疗与护理的依从性。
2.3纤维鼻咽镜及上呼吸道CT扫描需要纤维鼻咽镜及CT扫描等来做出正确的判断，因此护理人员应对患者进行合理的健康知识教育与指导。要告知采取PSG监测，主要是确定患者是否符合OSAHS、是否夜间睡眠紊乱、进一步明确低氧血症情况以及病症程度等；纤维鼻咽镜检查主要是观察阻塞的部位；而上呼吸道CT扫描则可显示多部位的同时阻塞、定位等［4］。同时由于实施CPAP治疗时患者均会出现鼻黏膜干燥、鼻塞、打喷嚏、鼻根部皮肤破损等副作用，尤其鼻黏膜干燥感发生率较高，可造成患者上气道黏膜充血或水肿，因此为减少副作用的发生，护理人员应指导患者选择适宜的CPAP治疗压力水平，防止压力过高可引起气道黏膜损伤，若过低则达不到治疗效果。
2.4并发症护理（1）糖尿病。对伴有糖尿病的患者应及时使血糖控制在10 mmol/L以下，并告知患者必须合理饮食，适当锻炼，避免感染等。（2）高血压。据资料显示，OSAHS是引起高血压独立危险因素之一［5］，大多OSAHS重症患者均伴有高血压疾病，因此我们在护理当中，必须控制住患者的血压，严格血压、血氧饱和度等检测，给予低流量吸氧；指导患者饮食切忌过咸或过饱，在坚持药物治疗同时，应戒烟酒，禁用镇静安眠药类。（3）冠心病。对伴有冠状动脉供血不足OSAHS患者，应有效控制患者的症状，鼓励患者半坐位或下床走动，适当身体锻炼，以便降低患者心率。因为OSAHS患者呼吸紊乱指数在睡眠时半坐位60°低于平卧位，而最低血氧饱和度则高于平卧位，故指导患者坐姿或运动方式，对于伴有冠心病的患者是非常必要的。
2.5随访OSAHS患者正压通气治疗是一种安全有效的非手术疗法，因此加强患者CPAP治疗与护理期间的随访显得尤为重要，我们护理人员要随时了解患者使用CPAP呼吸机的有关动态和方法等，及时对患者的相关状况、依从性及不良反应进行客观评价。
2.6观察指标（1）6个月后观察患者的临床病情症状和生命体征、患者的体重指数、患者的睡眠质量，监测有高血压、糖尿病等疾病患者的血压情况、血氧饱和度情况、呼吸情况、体温情况等，记录患者产生的口干、打鼾、夜睡时憋醒、嗜睡等现象，测评患者的OSAHS程度，以此作为观察指标。（2）6个月后比较干预前后的疗效。疗效标准分为3个等级标准：显效：患者的临床病情症状和生命体征得到明显的改善，患者产生的口干、打鼾、夜睡时憋醒、嗜睡等现象，睡眠质量和血氧饱和度情况等观察指标得到显著缓解；有效：患者的临床病情症状和生命体征有所改善，患者产生的口干、打鼾、夜睡时憋醒、嗜睡等现象，睡眠质量和血氧饱和度情况等观察指标有所缓解；无效：患者的临床病情症状和生命体征没有改善，患者产生的口干、打鼾、夜睡时憋醒、嗜睡等现象，睡眠质量和血氧饱和度情况等观察指标没有改善，严重者病情加重。
2.7统计学处理采用PEMS 3.2软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1两组患者OSAHS程度比较（表1）
4讨论
患者腭后区、舌后区及喉咽部气道狭窄或堵塞或气道塌陷度提升等，均是导致患者睡眠呼吸暂停及低通气的重要原因［6］；若患者每晚通气暂停次数超过30次及以上或AHI指数＞5，即可确诊为OSAHS。由于此患者大多在睡眠中气道塌陷性增加导致上气道部分或全部阻塞、气流受限，而引起血氧饱和度下降、间歇低氧、睡眠结构异常、打鼾等症状，极易造成肺动脉高压、体循环高血压、脑血管意外、肺心病、冠心病、心律不齐及夜间发生心源性或窒息性猝死等，对健康和生命造成极大的危害，严重影响到生活质量和生命安全，为此对OSAHS患者在治疗同时，及时进行优质护理干预尤为重要。
OSAHS患者鼻持续CPAP治疗，是在患者自主呼吸基础上，确保气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，它不仅有助于患者改善呼吸状态，而且还可增加患者的功能残气量［7］。
对OSAHS患者采取有效的优质护理干预和健康指导，可明显缓解患者的呼吸状态和症状，改善患者的睡眠结构与生活方式，从而通过纠正呼吸紊乱和血氧饱和度下降，来减少并发症的发生，达到提高患者治疗依从性及生活质量之目的，故此护理方法值得推广。
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参考文献
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［4］林佳伟，李创伟，张慕冰，等.64层多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的临床价值［J］.中国当代医药，2014，21(33)：103-105.
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［6］陈秋莲，鲁海涛.护理干预在正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(7)：783-785.
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（收稿日期：2014-11-28）
（本文编辑 冯晓倩）