李灶容 朱琳
摘要目的：探讨知信行理论模式对声带息肉术后患者健康教育的影响。方法：选择我科2014年1~12月在我科住院手术治疗患者78例为研究对象，随机分为观察组40例和对照组38例，对照组采用常规健康教育，观察组运用知信行理论模式进行健康宣教，即进行疾病相关知识教育，健康信念的培养和健康行为的支持，半个月以电话或面谈形式随防评价，对未能达标项目再作评估计划。出院后6个月用自行设计问卷就声带息肉相关知识和自我管理行为情况进行评价，并观察两组患者的复发率。结果：观察组患者疾病知识掌握、生活习惯、用声习惯（用声不当/用声过度）发声训练主动行为高于对照组（P<0.05）。结论：运用知信行理论模式对声带息肉患者进行健康教育，对提高患者对疾病以及相关知识的认知水平，促进培养良好的自我管理行为，提高治疗效果，避免息肉复发，有重要意义。
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关键词 知信行理论；声带息肉；健康教育；自我管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.044
作者单位：527300云浮市广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科
李灶容：女，大专，主管护师
声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，临床复发率较高，是引起嗓音障碍的较常见的原因。手术切除息肉是主要治疗方法，效果虽好，术后若不注重嗓音护理，很容易复发［1］。王小平等［2］认为嗓音疾病患者自我管理可作为嗓音康复的一种较理想的管理模式，能有效促进患者术后嗓音的康复，降低复发率。为此，本研究对声带息肉手术患者应用知、信、行三级目标理论模式进行健康教育，提高声带息肉患者的自我管理行为，减少息肉复发，取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2014年1~12月在我科住院手术治疗的声带息肉患者78例为研究对象。男32例，女46例。年龄24~65岁。随机分成对照组38例和观察组40例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理评估和常规宣教入院当天对两组患者进行护理评估，内容为患者一般资料（包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、家属联系电话、职业）、既往病史、疾病相关知识（息肉形成及复发因素）的认知情况、疾病态度及行为习惯（包括生活习惯、发声习惯、主动发声训练的重要性，是否掌握等）。对照组发放健康教育资料常规进行宣教。观察组在常规教育的基础上，由责任护士按照知、信、行理论模式，向患者讲解相关的知识，具体内容主要包括以下几个方面：（1）给患者树立正确的健康信念，鼓励并督促患者养成良好的行为习惯，提高自我保护的意识。(2)和患者家属进行积极主动沟通，取得患者家属配合，并指导家属监督患者、纠正患者的不良生活习惯，以避免相关诱发因素。（3）定时询问患者息肉形成的相关知识、预防和治疗声带息肉的相关知识、嗓音保健知识、发声训练知识等，并测评患者的掌握程度，针对掌握程度较低的患者，再次循环讲解相关知识，直到患者完全掌握为止。（4）在患者出院时，给其发放健康指导手册，其中需要详细列出患者复诊的时间、发声管理要求和主动发声训练的项目。（5）在患者出院后半个月，采取电话随访或家庭随访的方式，了解患者的预后情况，并讲解相关注意事项，同时建立患者随防登记本。
1.3观察指标在患者出院后6个月，对其进行评价，包括：（1）患者掌握疾病的相关知识（如诱发因素、坚持治疗和按时复诊的重要性）认知情况。（2）患者的自我管理行为，包括良好的生活习惯行为、发声习惯、发声训练主动行为。
1.3.1掌握疾病的相关知识认知情况患者掌握疾病的相关知识认知情况，将其分为3个等级标准，分别为是、一般、否3项，针对患者知晓病因及诱因的程度、知晓坚持治疗重要性的程度、知晓按时复诊的程度等，将其具体划分为：是，表示患者完全知晓；一般，表示患者部分知晓；
否，表示患者完全不知晓。
1.3.2自我管理行为情况患者的自我管理行为情况，采取本院自设的模糊数字法，针对患者自我管理不良生活习惯的行为、自我管理用声的行为、自我管理主动进行发声训练的行为等，将其按照患者的依从性从高到低，以3分、2分、1分、0分进行计分评价，其中3分表示患者的依从性最高，0分表示患者的依从性最低。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者掌握疾病的相关知识完全知晓况比较（表1）
3讨论
声带息肉形成的基础，是由于各种原因的超负荷发声造成喉黏膜创伤，引起黏膜组织增生、水肿、渗出［3］。普通人的喉肌未受到专业训练，因此比较弱，术后不注重嗓音护理喉黏膜组织会再度受损，造成声带息肉复发。另一部分因职业因素影响，导致过度用声，用声不当，增加息肉复发的风险。通过对患者进行知、信、行健康教育，帮助患者认识疾病的特点、发展规律，认识到避免诱发因素、坚持治疗和按时复诊的重要性，使患者树立遵医意识，形成主动自我管理行为，最终达到理想的康复效果。表1显示，在对患者随访6个月的情况得出，观察组的患者对病因及诱因的知晓程度、坚持治疗重要性的知晓程度、按时复诊的知晓程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
知信行模式理论即知（知识和学习）是基础，信（信息和态度）是动力，行（包括产生促进健康行为、消除危害健康等行为改变过程）是目标，它是一个连续的健康行为促进过程。通过知信行三级目标理论自我管理教育，能激发患者对嗓音康复的动机与信心，决定患者的自我管理行为及行为的持续时间，让其重视加强自我管理，提高嗓音康复期间的自我管理能力。表2显示，观察组患者自我管理不良生活习惯行为的分值、自我管理用声的分值、自我管理主动进行发声训练的分值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，多见于过度用声和职业用声者，是引起声音嘶哑的原因之一。声带息肉患者手术后声音嘶哑症状得到缓解，主观认为已经痊愈，加于生活工作难避开诱因，并且出院后脱离医务人员的监督，患者常由于不良的生活习惯和用声习惯而忽视对息肉复发的预防，要改变声带息肉患者不良的生活习惯和用声习惯，需要医护人员加强对患者进行院内的健康指导，如：知识讲座，派发教育手册，健康处方，院外的电话回访，家庭随访等，普及声带息肉的防治知识。针对不同的患者增加个性化的宣教方法，及时进行健康教育评估，才能提高宣教效果［4］，同时需要患者及家属积极配合，才能真正理解掌握相关知识，建立良好健康行为，从而提高患者的自我管理教育效果，预防息肉的复发。表3显示，在随访6个月观察两组患者息肉复发的情况中，观察组患者息肉复发例数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，运用知信行理论模式对声带息肉患者进行健康教育，对提高患者对疾病以及相关知识的认知水平，促进培养良好的自我管理行为，提高治疗效果，避免息肉复发等，均有重要的意义。
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参考文献
［1］吴春华.护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（14）：81-83.
［2］王小平，王杰，任红梅，等.自我管理教育对声带息肉发声训练患者嗓音康复的效果研究［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：23-26.
［3］候丽达，声带息肉摘除术的围手术期护理［J］.中国实用医药，2010，5（1）：214-215.
［4］伍翠云，陆培婷，刘庆，等.知信行三级目标理论模式在泌尿系统结石患者健康教育中应用［J］.护理实践与研究，2014，11（1）：39-40.
（收稿日期：2015-01-17）
（本文编辑 冯晓倩）