肖庆璇 相欣洁 秦耀荣 吴伟娟 庄丽霞 萧柳娟
摘要目的：探讨集束化护理服务对降低血液透析人造血管内瘘患者并发症的影响。 方法：选取2012年6月~2014年6月我院血液透析患者64例作为研究对象，随机等分为集束化护理组和对照组。观察并比较两组患者人造血管内瘘并发症发生状况和护理满意程度。结果：集束化护理组并发症发生少于对照组，患者满意度优于对照组（P<0.05）。 结论：对血液透析患者人造血管内瘘实施临床集束化护理干预，可减少并发症的发生，提高患者满意度。
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关键词 血液透析；集束化护理；人造血管内瘘
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.009
作者单位：523110东莞市广东省中山大学附属东华医院
肖庆璇：女，本科，主管护师
血液透析是治疗肾功能衰竭的有效措施，能够有效延长患者的存活时间，提高患者的生活质量，然而在血管条件差无法建立自体动静脉内瘘的情况下人造血管内瘘是进行顺利透析的保障和关键［1］。人造血管动静脉内瘘常见的并发症有血栓形成、内瘘狭窄、假性动脉瘤、穿刺点出血等。目前，临床护理多采用传统的以经验为主的管理模式。然而，这种传统的管理方法容易受到各种因素的影响。因此，如何加强人造血管内瘘功能的锻炼，控制和预防人造血管内瘘并发症已成为临床护理的一个重要问题［2］。我科结合临床经验和专业技能，根据获得的最好研究证据，制定出适合的集束化护理方法［2］，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2014年6月在我院实施血液透析治疗的64例患者作为研究对象。其中男33例，女31例；年龄60~77岁，平均（69.33±3.62）岁；原发病：肾小球肾炎25例，高血压肾病14例，糖尿病肾病11例，间质性肾炎9例，其他5例；平均病程（4.05±1.21）年。所有患者均符合中华医学会肾病学分会制定的符合血液透析的诊断标准，并排除认知功能障碍等疾病。将64例患者随机等分为集束化护理组和对照组。两组患者性别、年龄、病程以及原发病等方面比较的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理方式，集束化护理组实施集束化护理服务，具体如下：
1.2.1调查分析成立集束化护理组，通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找证据，对证据的真实性、临床实用性及患者需求作出综合评价，制定出最终的护理干预措施。
1.2.2强化专业技能护理人员要提高自身的素养和技能，理解集束化护理的内涵，掌握其核心技能，并定期对促进人造血管内瘘成熟的方法进行培训学习；对护理人员的操作技能进行监督检查；对人造血管内瘘患者容易出现的各种问题进行分析，集中学习，提高业务水平，使其具备丰富的专业知识，使整个护理过程程序规范化和流程化［3］。
1.2.3人造血管内瘘护理人造血管内瘘是在无法建立自体内瘘的情况下维持血液透析最为理想的血管通路，具有血流充足，通畅率高、透析效果好。因此，必须加强人造血管内瘘的护理，护理内容包括：（1）心理辅导。照顾好患者的情绪，疏导患者，给患者讲解病情的相关知识，帮助患者建立对治疗的信心，提升患者治疗依从感，让患者更好地配合治疗和护理，这样才能有助于患者康复。（2）主动与患者沟通。面对患者的疑虑要耐心解答，要多鼓励患者，强调治疗的有效性，增强其对治疗的信心，提升患者对治疗的认知度和信任度，同时做到积极配合医师治疗。（3）加强患者的卫生清洁意识。保持患者身体的干净整洁，避免患者发生感染现象。（4）身体锻炼。通过帮助患者进行一些简易的活动锻炼，维持患者的血管通路，促进患者身体的恢复。（5）对并发症做好预见性护理。为有效保障患者的预后效果，医护人员在对患者的护理，每一步护理工作都要认真严谨，对患者的情况要做到密切观察，做好预防并发症的护理，遇到情况时立刻报告给医师，保证处理的及时性和有效性。
1.2.4健康教育护士在行人造血管内瘘手术前耐心地为患者讲解人造血管内瘘的目的、方法、可行性，突出显示人造血管内瘘的优势，并且通过各种有效的健康教育措施，让患者和家属掌握功能锻炼的方法和常规的自我护理方法。
1.3效果评价观察两组并发症的发生情况和患者满意度。患者满意度采用自行设计量表，共包括12个项目，得分9~12分为非常满意，6~8分为满意，0~5分为不满意。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者人造血管并发症发生情况比较（表1）
3讨论
目前，治疗慢性肾功能衰竭的主要方法是维持性血液透析，且需要终身治疗，建立和维护血管通畅是维持血液透析患者的生命线。保护好功能正常耐用的瘘管与每位血液透析患者的生活质量息息相关，若人造血管内瘘保护不佳可引起血栓、感染、堵塞等并发症，对血液透析患者的身心健康造成很大威胁，严重影响了疾病的预后及患者的生活质量［4］。因此对于需要长期血液透析患者保护好人造血管内瘘，提高自我管理能力，从而防止出血、感染等并发症的发生至关重要。集束化护理可提高护士对患者管理的认识，降低医疗盲区发生率，减少护理差错的发生，医护人员必须保持高度的护理防范意识，为患者做好充分护理［5］。相关研究也显示［6］，对血液透析患者人造血管内瘘采取有效护理措施，加强对患者及家属的健康教育，讲解疾病的有关知识，能够提高患者对疾病及血液透析的认识水平；指导患者内瘘的功能锻炼，促进内瘘成熟；而积极地心理干预则能够消除患者顾虑，降低不良情绪的发生，增强患者对血液透析的配合度，为取得良好的护理效果奠定基础。
结果显示，集束化护理组患者并发症发生少于对照组，患者的满意度优于对照组，说明集束化干预使患者及家属对疾病有了更多的了解，正确护理人造血管内瘘，延长其使用寿命，防止内瘘并发症的发生，与相关研究结果一致［7］。总之，对血液透析患者加强集束化护理干预，提高患者的自我护理能力，能够延长内瘘的使用时间，可积极预防或降低并发症的发生，提高患者对护理质量的满意度。
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参考文献
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［6］吴春燕，王国红，王文娟，等.血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：29-30.
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（收稿日期：2015-01-17）
（本文编辑 陈景景）