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旋复代赭汤加味治疗进展期胃癌72例疗效观察

  • 投稿研究
  • 更新时间2016-06-17
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 摘要:目的 探讨旋复代赭汤加味治疗进展期胃癌的疗效。方法 将72例确诊为进展期胃癌的患者纳入研究并随机分组,对照组38例患者采用XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)化疗治疗,观察组34例则联合旋复代赭汤加味。比较两组临床疗效及不良发应。结果 两组患者近期疗效相仿,远期疗效比较,观察组中位总生存时间(TTP)更长,不良反应发生率更低,P<0.05。结论 旋复代赭汤加味治疗进展期胃癌疗效显著,可延长生存时间,降低化疗不良发应,优于单用化疗治疗。 
  关键词:旋复代赭汤加味;进展期胃癌;疗效观察 
  胃癌的发病与饮食、吸烟、遗传等因素相关,近年来发病率日渐升高,在我国所有癌症发病率中位居第二。对于晚期癌症,化疗是必要的,它能够缓解患者的临床症状,延长生存时间,但化疗的副作用较大,不少患者因难以耐受各种副作用而中断治疗。 
  1资料与方法 
  1.1一般资料 病例为2011年9月~2014年7月于我院确诊进展期胃癌(参照《临床肿瘤内科手册》[1])且分期为Ⅳ期的患者共72例,依据随机数据表法分组。所有患者经病理确诊,并知情同意者。对照组男23例,女15例,初治者26例,复治者12例,年龄(62.65±14.18)岁。分化程度:印戒细胞癌6例,黏液腺癌7例,低分化腺癌16例,中分化腺癌9例。淋巴结转移23例,肺转移6例,肝转移15例,骨转移5例;观察组34例,男21例,女13例,初治者23例,复治者11例,年龄(62.65±14.18)岁。分化程度:印戒细胞癌6例,黏液腺癌7例,低分化腺癌16例,中分化腺癌5例。淋巴结转移21例,肺转移7例,肝转移16例,骨转移6例。两组一般资料有可比性,P>0.05。 
  1.2治疗方法 对照组:应用XELOX方案,第1d予奥沙利铂(江苏恒瑞公司,批准文号H2000337),130mg/m2剂量持续静滴2h;第1~14d均口服卡培他滨(上海罗氏制药,批准文号H20073024),1000mg/m2剂量,2次/d。同时对症应用保肝、止吐、营养心肌等药物干预治疗,若Ⅱ度以上白细胞减少,予粒细胞集落刺激因子,不良反应Ⅳ度应减少化疗药物剂量至75%。定期复查肝肾功能、血常规,化疗周期不低于4周期,病情恶化或满12周期则停止。 
  观察组:联合旋复代赭汤加味,方由旋复花、炙黄芪、露蜂房、代赭石、制首乌各15g,人参、炙甘草各6g,生姜3片、制半夏、壁虎各10g、蛇舌草30g组成,均由我院统一代煎,150ml/次,2次/d,服用疗程与化疗方案同步。 
  1.3观察指标 观察临床疗效及不良反应情况,比较两组TTP差异。依据WHO抗肿瘤药物疗效标准,分为PD、SD、PR、CR,有效率CR+PR,临床获益率CR+PR+SD。TTP:治疗开始至死亡的中位数时间。 
  1.4统计方法 采用SPSS17.0软件,计量资料数值以x±s表示,用t检验,率用?字2检验。P<0.05:差异有统计学意义。 
  2结果 
  2.1临床疗效 对照组TTP为(11.36±3.92)年,观察组为(15.24±4.06)年,组间比较差异显著,t=2.930,P<0.05;两组总有效率及获益率相仿,P>0.05。对照组CR、PR、SD、PD例数分别是2、16、16、10例,CR+PR(%)=40.91%,CR+PR+SD(%)=77.27%;观察组CR、PR、SD、PD例数则为3、21、13、5例,CR+PR(%)=57.14%,CR+PR+SD(%)=88.09%。两组CR+PR比较:χ2=2.266,P=0.132;CR+PR+SD比较:χ2=1.607,P=0.205。 
  2.2不良反应 两组患者口腔炎发生率相仿,但其余不良反应方面,观察组发生率均更低,P<0.05,见表1。 
  3讨论 
  癌组织已侵犯胃壁浆膜层及肌层即为进展期胃癌,临床症状个体差异较大,各分期交叉性大,易与其他胃部疾病相混淆。胃癌对化疗较敏感,科学的化疗方案能改善临床症状,使部分患者的生存率有所提高,但远期疗效仍较差。 
  本病化疗方案的选择多采用联合化疗的形式,奥沙利铂是第三代铂类化疗药物,疗效及耐药性均优于顺铂,且副作用较顺铂小。奥沙利铂的抗肿瘤作用是通过阻断DNA复制和转录而实现的。卡培他滨是氟尿嘧啶的前体药物,在胞苷脱氨酶、羧酸酯酶作用下,形成脱氧氟尿苷和4-脱氧氟胞苷等中间产物,后于癌细胞内胸腺嘧啶磷酸化酶作用下转化为氟尿嘧啶,癌细胞内的药物浓度提高,可实现高效靶向治疗的目的,且不良反应发生率降低,因此常用于本病的治疗[2]。观察组则采用中西结合的治疗方案,结果提示两组近期疗效相仿,但远期疗效指标TTP更长,且不良反应发生率低。中医认为,进展期胃癌病机属本虚标实,患者癌毒瘀滞,日久正气耗伤,加之手术损伤及化疗等药物的应用均可进一步损伤元气,受累脏腑以脾胃最为常见,脾胃虚弱失于健运,痰湿乃生,最终形成正虚与痰湿淤等病例因素共存的局面。因此不少患者可表现为乏力、恶心呕吐、腹胀等症状。旋复代赭汤出自《伤寒论》,是胃虚痰浊内阻所致恶心呕吐的代表方。动物研究证实,旋复代赭汤对于病理状态下的肠蠕动障碍有调节作用,而此可能与抑制交感神经相关。观察组中药物人参、黄芪有提高机体免疫力作用,促进蛋白质合成,有效对抗肿瘤所致的负氮平衡;首乌补肾,与人参、黄芪均可促进造血,对于化疗引起的三系减少有抑制作用;露蜂房、壁虎及蛇舌草均有显著抑制癌细胞的效果[3]。综上,我们认为,旋复代赭汤加味治疗进展期胃癌疗效显著,可提高生存时间,减少不良反应。 
  参考文献: 
  [1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:476-491. 
  [2]闫海山.奥沙利铂联合卡培他滨治疗45例晚期胃癌的疗效探讨[J].中国现代药物应用2015,9(7):115-116. 
  [3]赵连信.中药预防及抗肿瘤机制的研究进展[J].辽宁医学杂志,2014,28(6):325-327.