黎慧莲 钱崇莲 徐子晨
摘要目的：探讨中西医结合护理干预对老年抑郁症患者焦虑、抑郁情绪的影响效果。方法：2013年1~12月随机选取某市3个社区的68例老年抑郁症患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组采用中西医结合护理干预，对照组采取常规护理干预。1个月、3个月和6个月后分别使用老年抑郁量表（GDS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对社区老人的焦虑、抑郁情绪进行评定。结果：观察组和对照组的GDS评分和HAMA评分改善情况差异显著（P<0.05），自第3个月始，观察组的GDS得分明显低于对照组（P<0.05），观察组的HAMA评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合护理干预能够对社区老年抑郁症的焦虑、抑郁情绪起到缓解效果，提高社区老年抑郁症患者的生活水平。
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关键词 中西医结合；社区；老年人；抑郁症；焦虑；抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.083
老年抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，发生率仅次于阿尔兹海默症。随着老龄人口的不断增加，老年抑郁症已经成为一种普遍的、严重影响老年人生活质量的公共卫生问题［1-2］。老年抑郁症一般表现为心境低落、活动减少、思维迟缓等，常见焦虑和抑郁情绪，其中精神运动性迟缓和躯体不适的症状也较年轻的抑郁症患者更为明显，因此老年抑郁症会给老年人的生活带来极大的负面影响，给患者家属也带来巨大的经济负担和精神压力［3-4］。在社区中，留守老人所占比例较大，由于子女不在身边、生理变化等原因，导致社区老人的抑郁症发现、治疗不够及时，护理干预不到位，影响了老年抑郁症患者的康复治疗［5-6］。随着社区医疗保障系统的建立，对社区老年抑郁症的识别和治疗也推进。本研究随机选取2013年某市3个社区作为实验地点，通过中西医结合护理干预模式对着3个社区内的34例老年抑郁症患者进行干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究首先通过2013年1~12月随机抽取我市3个社区作为研究地点，对这3个市区内的老人进行老年抑郁症筛查，选择老年抑郁量表（GDS）作为筛查工具，入组标准为：GDS得分>10分，年龄≥60岁，无其他严重生理、心理疾病，未与子女共同生活，学历在小学以上，交流无障碍。根据以上标准共选取68例老年抑郁症患者，随机等分为观察组和对照组，其中观察组男19例，女15例；年龄60~79岁，平均（65.93±4.38）岁；GDS平均得分为（24.74±4.36）分。对照组男18例，女16例；年龄61~78岁，平均66.31岁；GDS平均得分为（23.97±4.14）分。两组患者的年龄、GDS得分、性别等比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组采用普通治疗护理方法，建立社区内服务中心对老年抑郁症患者进行建档，根据患者情况遵医嘱给予药物治疗，可在社区医师处接受医药指导或去专业的精神疾病医院接受心理治疗。对不愿意接受任何治疗的患者不采取强硬措施，对严重抑郁患者会通知患者家属，对有自杀意向的患者会告知家属和社区管理人员，建议去精神科住院治疗。
1.2.2观察组观察组在对照组治疗护理基础上，还要专门增加中医档案，如对患者进行中医体质评估。对社区的护理人员进行中医学护理、老年焦虑及抑郁知识的集中培训，时间为2个月，然后进行考核，对考核不合格的护理人员再次培训1个月。具体护理内容包括：给患者进行中医体质辨识，为患者进行针灸、艾灸、理疗等。（1）针灸。抑郁症常为肝血衰弱引起，需要疏肝解郁，由于老年抑郁症患者的身体状况明显，其中失眠是较为明显和严重的症状之一，传统中医学认为“失寐”是由于体内阴阳平衡紊乱造成的，因此采用针灸疗法进行调养和治疗，针灸可以改善大脑中枢抑制功能，从而改善失眠的状况。在本研究中采用的具体针灸治疗方式为体针、耳针、头针和皮肤针，根据患者的睡眠情况每周进行2~3次，体针选择百会、印堂、上星等为主穴，结合其他穴位辨证调理体内的阴阳平衡。（2）艾灸。艾灸的主要作用是借助灸火及药理通导气血、理气解郁，舒张局部的毛细血管，增强局部的血液循环，达到镇静和抗抑郁的效果，这也可以对老年抑郁症有所缓解；对于针刺疼痛等不适应的患者采用艾灸疗法也有非常好的替代和辅助治疗效果。（3）推拿。在本研究当中，采用围剿推拿疗法对老年抑郁症患者焦虑不安、精力缺乏等症状进行治疗，围剿推拿疗法每次约20 min，分别按摩迎香、晴明、太阳、鱼腰、阳白、安眠、风池、哑门等穴位，每周治疗3次，1个月为1次疗程，共3个疗程，依治疗效果调整疗程次数。围剿推拿疗法可以有效的疏通经络、使脉道通利，大脑中气血顺畅，从而减轻抑郁症的焦虑、缺乏兴趣等症状。（4）理疗。理疗是使用高频、超高频和低中频的电疗法、温热疗法和光疗法，理疗可以减轻疼痛的发生和发展，转移机体的同感，热疗和光疗还可以改善血液和淋巴的循环，光疗法还可以控制胸腺分泌褪黑素的合成，减少抑郁情绪。除了以上的中医疗法以外，还需要辅助中医饮食调理、生活行为调节并进行适当的健康知识普及。
1.3评价标准比较两组患者的焦虑、抑郁情况。本研究采用GDS测量患者的抑郁情况，得分0~10分判定为正常，得分11~20分判定为轻度抑郁，得分21~30分判定为中重度抑郁。对焦虑情绪的判定采用HAMA量表，得分≤7分判定为没有焦虑症状，＞7分可能有焦虑，＞14分肯定有焦虑，＞21分有明显焦虑，总分＞29分有严重焦虑［4］。两个量表分别在护理干预实施后1个月、3个月、6个月进行施测。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者的抑郁情绪改善情况比较（表1）
注：两组患者的抑郁情绪改善情况组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较均有统计学意义，P＜0.05
2.2两组的焦虑情绪改善情况比较（表2）
注：两组患者的焦虑情绪改善情况组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较均有统计学意义，P＜0.05
3讨论
老年抑郁症的发生与社会、生理、心理因素都有关系，因此单一使用药物进行治疗并不能很好地缓解患者症状。中医拥有悠久的历史，是我国的珍贵文化遗产，中医讲求整体观，调节分析人体的五脏六腑、经络气血，在西医药物治疗的同时使用中医的针灸、艾灸、理疗和推拿等方法进行调养和治疗，能够帮助老年抑郁症患者概更好的康复，减轻患者的生理症状、改善患者血液循环和内分泌状况，提高康复效率［7］。在社区的中西医结合护理干预中，护理人员能够做到鼓励病人积极参与生活，帮助患者从生理和心理上缓解病情，指导家属共同护理老人。中医护理从望闻问切着手，从患者的临床表现入手，调节患者的饮食情况、睡眠情况以及生活方式，减少对老年人不利的社会心理因素的影响。
本研究结果显示，进行中西医结合护理干预模式后，老年抑郁症患者的抑郁焦虑情况都明显下降（P<0.05）。究其原因可能与以下因素有关：老年人由于生理机能的减退、社会交往活动减少、饮食睡眠情况减弱、子女不在身边等诸多因素，容易产生焦虑、抑郁情绪，社区医疗结构可以建立完善的医疗护理网络，帮助患者、家属和护理人员更好的掌握病情，帮助患者康复。在社区设立心理治疗站，可以让老人在需要倾诉的时候可以得到宣泄疏导和专业的帮助；设立咨询站，可以帮助老人了解营养、康复等注意事项［8］；由专业中医或接受过中医培训的护理人员进行中医指导，能够更好地帮助患者调理体制，也更符合老年人的治疗康复理念。因此，社区内进行中西医结合护理干预，能够全方位的帮助老年抑郁症患者进行更好的康复，减缓焦虑、抑郁情绪。
综上所述，中西医结合护理干预能够有效的帮助老年抑郁症患者进行治疗康复，使患者得到更好的护理，值得进行临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-24）
（本文编辑冯晓倩）