何凤金
摘 要 目的：探讨当前社区门诊护理存在的问题，并提出相应的护理对策，为社区门诊的临床护理工作提供参考依据。方法：回顾性分析我社区3所门诊2011年1月~2012年12月收治300例患者的临床资料，发现专业护理人员匮乏、护理理念及实践操作落后、人员的配置不科学以及管理体制及其运行机制不健全等问题，针对性地提出提高护理人员综合素质、落实弹性排班制度、规范工作流程、认真落实查对制度、制定相关奖惩制度等措施。结果：患者护理满意度由76%提高到98%，护理风险事件发生率从52.33%降低到11.52%，护患纠纷发生率从26.00%降低到9.24%。结论：有针对性地解决社区门诊护理存在的问题，加强临床护理，能够有效提高患者的满意度，减少护理风险事件、护患纠纷的发生，降低护理差错率，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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关键词 社区门诊；护理；问题；对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.087
近年来，随着医疗水平的不断进步以及人们服务意识的不断提高，使得社区门诊的护理工作越来越成为人们所热议的话题。新时期下，如何提高社区门诊的护理服务能力，尽最大限度地减少医疗纠纷、降低护理差错率，离不开对当前社区门诊护理存在问题的有效解决。为此，本研究拟通过对我社区3所门诊在2011年1月~2012年12月份收治的300例患者临床情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组患者300例，其中男178例，女122例。年龄21~76岁，平均（37.8±7.6）岁。职业：工人109例， 教师45例，企业员工94例，其他职业52例。文化程度： 初中及以下135例，高中92例，大学及以上73例。
1.2 方法 自制社区门诊护理调查问卷，并由2名工作人员负责发放及统计，调查护理中存在的问题，并针对存在的问题提出相应的护理对策。本次共发放问卷300份，回收300份，回收率达到100%。
2 存在的问题
2.1 社区专业护理人员匮乏 目前我国大多数社区在岗护士的文化程度均较为低下，并以中专学历及初级或中级职称结构为主，使社区门诊在实现优质、便捷和多元的护理上存在很大难度［1］。同时，由于社区门诊护士大多身兼数职，不但承担着环境清洁、消毒、药方管理和财务管理的工作，同时还需要尽到输液、注射、急救和换药的责任，加大了护理工作量，给社区护理质量带来了较大影响［2］。
2.2 社区护理人员的护理理念及实践操作落后 主要由于该部分护理人员未经过系统化、专业化的培训所造成，使该部分护士对新时期的社区护理理念掌握不透彻，仅仅局限在对体检、护理、换药和输液等概念的掌握上，而缺乏对社区护理保健、预防及健康教育等的认识。同时，对社区护理的价值体系及信念缺乏深入认识，使社区护士在日常护理时工作不到位、缺乏责任心等。另外，缺乏足够的临床护理服务经验和系统理念，也使得该部分护士的日常工作主要集中在协助医师完成治疗，或是集中在体检、静脉点滴等基础护理的层面上，而对于患者潜在的健康问题、保健及康复护理等未能够实现有机结合［3］。
2.3 社区护理人员的配置不科学 结合实际情况来看，社区门诊每年或每月救治的患者数量并不稳定，大多数门诊为了控制成本支出，通常会将护士的总数维持在一个较低的水平上，使得在配置护理人员上存在诸多不足，尤其是在治疗高峰期时，部分年资较高的护士往往超负荷工作，反应性不高。
2.4 社区护理管理体制及其运行机制不健全 当前我国大多数社区护理工作仍未形成完善的管理模式及长期有效的运行机制，卫生部虽有颁布社区卫生护理工作的相关文件，但却未制定具体、全面的法规及条例，使社区门诊的护理工作缺乏重要的法律条文约束。同时，社区护理机构及管理制度缺乏独立化、规范化，社区管理教育未被列入医学重点课题项目等，使得当前社区门诊的护理工作仍有待进一步提高。
3 护理对策
3.1 提高社区护理人员的综合素质及服务能力 加强社区护士的培训及再教育，积极开展有关社区护理专业知识的讲座、培训及演练工作，安排护士学习心理学、社会学和康复医学等各方面的知识，以满足新时期社区护理的需要。
3.2 落实弹性排班制度 在社区门诊护理中重视对弹性排班制的落实，门诊主任在“门诊服从医院，个人服从门诊”的原则下，完成相关应急预案的制订，在确保社区护士充分休息的同时，实现有限护士总数在治疗高峰期的灵活调配，以提高门诊护理效率［4］。
3.3 规范社区护理人员的工作流程 由于社区护理工作较复杂，门诊可根据自身实际，将护理工作的流程划分为多个环节，包括外伤换药、皮试注射、接药配药、巡视护理和消毒清洁等环节，以明确分工，实现护理工作的规范化和程序化。
3.4 认真落实查对制度 认真做好三查七对，对于有疑问的医嘱，应立即向医师了解，以免发生不必要的护理风险事件，同时还应积极、主动与患者沟通，建立良好的护患关系，最大限度地规避护患纠纷。在日常护理中，对于口头医嘱尽量不予以执行，需要执行时，执行者应重述1遍，确认无误后再执行［5］。
3.5 制定相关奖惩制度 除上述解决措施之外，社区门诊护理质量的提高，还可通过制定切实可行的激励机制及惩罚方式，将责任落实到个人，提高社区护士的责任感，激发工作热情。
4 结 论
本社区3所门诊均在2012年1月份起有针对性地对以往护理工作中存在的问题加以解决，经调查发现，300例患者在护理满意度由76%提高到98%，护理风险事件发生率从52.33%降低到11.52%，护患纠纷发生率从26%降低到9.24%。表明有针对性地解决社区门诊护理存在的问题，加强临床护理，能够有效提高患者的满意度，减少护理风险事件、护患纠纷的发生，降低护理差错率，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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参考文献
［1］ 王雅芹.社区门诊护理的现存问题和对策［J］.中国中医药咨讯，2010,2（12）：219-220.
［2］ 赵益莉.社区门诊护理存在的安全隐患及对策［J］.医学信息，2012,25（3）：436-437.
［3］ 夏国芝.社区门诊日常护理工作常见问题及应对策略［J］.航空航天医学杂志，2013,24（2）：248-249.
［4］ 彭 朵.门诊护理存在的问题及对策［J］.西藏科技，2008,12：58，60.
［5］ 叶永怡.我院对社区精神病患者护理的现状与存在问题及对策［J］.护理实践与研究，2008,5（1）：12-13.
（收稿日期：2013-12-09）
（本文编辑 白晶晶）