周 晖
上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心 上海市 200129
【摘 要】目的：浅谈社区卫生服务中心的护理风险管理。方法：回顾社区卫生服务中心的不安全事件及查阅相关文献资料，总结主要的社区中心护理风险，探讨制定相应的防范措施和对策。结果：社区卫生服务中心存在护士缺乏、护理技能缺陷、护理记录不完善、医疗废物处理不当、护理队伍阶梯未形成和自我保护意识不高等护理风险。增多护士，妥善轮班、加强技能培训、提高护士的责任心和自我保护意识及培养护理队伍阶梯是管理护理风险的有效办法。结论：认识和分析社区卫生服务中心存在护理风险，制定对策有助减少风险发生，提高患者的满意度。
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关键词 社区卫生服务中心；护理；风险管理
社区卫生服务中心是一个保健系统，主要是为社区居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务、常见病的诊疗服务。同资料统计25.31% ～ 43.19% 的社区居民会将社区卫生服务中心作为首选的就诊医疗机构[1]。这么多的就诊人数，中心护理难免会出现不安全事件，护理风险就是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件[2]。正确地识别、评价、防范和处理护理风险事件对患者与中心双方都有利。随着医药卫生体制改革的不断深入，患者维权意识普提高，在医患和护患关系日益紧张背景下，加强卫生服务中心的护理风险管理是十分必要的。
1 护理风险
风险1：社区卫生服务中心护理人员数量相对缺乏。随着社区居民对社区卫生服务日益了解，于卫生服务中心就诊的患者逐年增多，但是卫生服务中心的医护人员却没有相应增多，而且事业编制的护士名额有限，大多护士只是合同工，护理人员的批量流失与输入成为常态。有研究指出护士与建立健康档案的社区居民之比高达 1:4328，护士与社区 60 岁以上老年人之比为 1:131[3]。面对逐年递增的患者就诊量，护理人员不可能做到面面俱到，因此也埋下护理风险。风险2：护士的护理技能缺陷。因为社区卫生中心最接近社区居民，若社区发生特发情况，第一时间对患者进行急救的理应是社区护士。如常见的心血管梗死和各种休克均需建立静脉通路给药。静脉通路部位多，穿刺手法不一，护士的技术不当或没有选择合适的静脉通路将会错失最佳的急救机会。风险3：护理记录不完善。如上所述，患者就诊人数之多，护理不可能做到面面俱到。护士会将治疗护理工作全部做完后才回顾性地记录各时间段的病情、护理措施及不良反应，护理记录缺漏时有发生。护理记录是医疗事故的可追溯的法律证据，因此护理记录不完善埋下了护理风险。风险4：护理队伍阶梯未形成。社区卫生服务中心在我国是近几年才得到发展的，不像传统的医院。传统的医院由老护士搭配新护士进行护理工作，但社区中心的老护士稀缺，不可能一带一进行护理工作，这也是导致护士技能缺陷的原因之一。风险5：医疗废物处理不当。部分护理人员在使用一次性医疗用品后没有对其就地毁形；领取医疗用品时未能做到按批号、数量登记；对医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性的划分不清。风险6：自我保护意识不高。护理人员在护理过程难免会接触患者的唾液、呕吐物及血液，而患者可能患有某类传染性疾病。护理人员被传染的机会增大，但是护士不可能逃离岗位，只能上前线。
2 风险管理
2.1 团队建设
社区中心缺乏经验老道的护士，但为形成护理队伍阶梯，应培养一批核心护理护士，一定程度提高其福利待遇，减少护士的流动性。妥善轮班的同时可与高校合作，安排学生到社区中心实习，一方面一定程度上缓解社区护士紧缺的情况；另一方面，可吸引高校学生留院工作。加强法制教育，提高社区的凝聚力，培养集体荣誉感，人性化的管理，及时肯定给予护士表扬。这有利于改进工作，激发护士的服务热情，共同防御社区护理风险。
2.2 技能培训
可定期安排护士到上级医院进修学习，并定期核护理人员的学习情况。根据上级医院相关的操作章程结合本中心的实际情况，制订各项操作的详细指引，协助各科室护理人员熟悉各项操作的流程，规范操作流程并在工作中不断改进。护士不仅要掌握公共卫生知识，而且还要掌握流行病学、统计学、老年病、环境卫生等相关学科的知识。
2.3 完善护理记录
护理记录单是否完善无误是是否有责任心的体现，鉴于就诊人数，护士的工作量过大，我院采用改进了的护理记录单，此表格式护理记录单中绝大多数项目只需填写数字。表格式记录单既能准确反映患者的整体情况，又能减轻护士的书写负担，避免新护士缺乏工作经验导致护理观察缺漏和护理措施不到位的现象。
2.4 预防感染
护士是社区卫生服务中心必不可少的关键人员，要照顾好患者，首先要照顾好护士。制定中心感染控制制度，处理好各类医疗废物的处理，保持中心环境通风洁净，对患者的分泌物及血液要小心处理，从源头上控制感染源。
3 小结
社区卫生服务中心存在护士缺乏、护理技能缺陷、护理记录不完善、医疗废物处理不当、护理队伍阶梯未形成和自我保护意识不高等护理风险。认识和分析社区卫生服务中心存在护理风险，制定对策有助减少风险发生，提高患者的满意度。
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参考文献
[1] 王琼, 魏咏兰, 鹿茸, 曾伟, 夏劲节,姚思君. 居民首选社区卫生服务中心就诊情况及影响因素[J]. 中国公共卫生,2012,03(3):300-302.
[2] 罗琼花. 对社区护理风险管理的相关性研究[J]. 中国医药导报,2009,36(1):118-119.
[3] 余娟, 刘燕舞. 外科护理对护士综合素质要求分析[J]. 中国实用医药,2014,31(3):258-259.
[4] 田玉泉. 社区医疗废物处理浅析[J].中国医药导刊,2013,S1:378-379.
[5] 凌云霞, 肖丽佳, 商艳霞, 殷春红,黄晶, 韦焘, 黄芩. 表格式护理记录单的使用与效果[J]. 护理管理杂志,2012,06(6):445-446.