杨利霞 牛丹丹
（北京市东城区东花市社区卫生服务中心 北京100000）
【摘要】
目的：了解北京市东城区东花市社区管理高危妊娠因素变化趋势，高危妊娠与不良出生结局的相关性，为加强高危妊娠管理，有效地减少不良妊娠解决的出现提出相关干预措施。方法：按北京市高危妊娠评分标准，回顾分析了 2012 年 1 0月-2015 年3月在东城区东花市社区卫生服务中心保健科进行孕期管理和产后访视的孕产妇1745人，其中高危妊娠 552例进行统计分析。结果：本社区高危妊娠发生率平均为 31.63%，前 5 位高危单因素分别是：妊娠期糖尿病（GDM）、年龄≥35 岁、胎膜早破、不良孕产史，产后出血。结论： 做好社区孕产妇孕前的健康教育及孕期的高危妊娠管理工作，是降低孕产妇和围产儿死亡最根本的干预措施，也是确保母婴安全，减少不良结局的重要手段。
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关键词 高危妊娠；高危因素；管理；结局；干预措施
【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0148-02
高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症或者致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者［1］。高危妊娠的监测管理是母婴安全最核心问题，高危妊娠直接影响孕妇和胎儿健康，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因［2］。为了解本城区高危妊娠因素分布，高危妊娠与生产结局的关系，为减少不良妊娠结局发生，有效降低孕产妇和围产儿死亡率而提出干预措施。对2012 年 10 月-2015 年 3月由北京市东城区东花市保健科进行孕期追访及产后访视的孕产妇1745例的相关资料进行回顾分析，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1资料来源:选择2012 年 10月-2015年3月在北京市东城区东花市社区卫生服务中心保健科建立《北京市母子健康档案》，并由该保健科进行孕期追访和产后访视的孕产妇1745例，所有孕产妇的基本信息、孕期保健及产后访视信息均录入《北京市妇幼保健信息系统》中。从中筛查出高危妊娠552例的进行研究。
1.2方法:从《北京市妇幼保健信息系统》中导出活产数据1763条，其中双胎36人，故包含高危孕产妇1745条，其中高危孕产妇552条。
1.3统计学方法:采用SPSS 13.0 软件包，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1高危妊娠发生率: 在 1745 例孕产妇中，共筛查出高危妊娠的孕产妇552例，高危妊娠发生率为31.63%。
2.2常见高危单因素分布、发生率和顺位:见表 1。
2.3高危妊娠与正常妊娠出生结局比较
2.3.1高危妊娠采用分娩方式、出生孕周及体重与正常妊娠比较:高危妊娠组与正常妊娠无论在分娩方式上，还是出生孕周和婴儿体重等方面相比，都有显著差异，高危妊娠采用剖宫产及其他生产方式的发生率高于正常妊娠组，高危妊娠组发生早产或过期产的几率高于正常妊娠，高危妊娠低体重及巨大儿出生率高于正常妊娠组。见表2。
2.3.2高危妊娠产后出血及胎儿宫内窘迫发生率与正常妊娠比较：高危妊娠组产后出血发生率高于正常妊娠组，差别有统计学意义（P＜0.01），两组妊娠胎儿宫内窘迫发生率差别无统计学显著性（P>0.05）见表3。
2.3.3 高危妊娠管理:本次研究纳入的552例高危孕产妇，有541例得到了系统的围产保健管理，高危妊娠管理率达到98%，共纠正高危妊娠193例，高危因素纠正率达到35.01%。共纠正高危妊娠住院分娩率 100.00%。高危管理严格按照《北京市市高危妊娠管理办法》执行，筛出的高危妊娠按分级管理要求进行管理，由专人专册严格管理、追踪、随访，直至分娩。并在产后入户访视。
4 讨论
4.1高危妊娠发生情况 高危妊娠管理是有效降低孕产妇死亡及不良妊娠及分娩结局的的有效方法。
通过对1763例孕产妇资料的的回顾分析，东花市社区高危妊娠均发生率为 31.63%，低于廖红萍［3］报道的34.18%及唐晨芬［4］报道的 33.49%。
4.2 高危单因素分布、构成、发生率及顺位 高危妊娠单因素前 5 位主要因素是：妊娠期糖尿病（GDM）、年龄≥35 岁、胎膜早破、不良孕产史，产后出血。在本研究中，GDM是第一位高危因素。ＧＤＭ是一种常见的妊娠期并发症，在我国发病率为１％～５％［5］。
近１０年，随着生活水平的提高，ＧＤＭ发病率有逐年升高趋势［6］。本研究中，GDM的发生率高达14.49%，应开展进一步的研究，探明在东花市地区ＧＤＭ发生率如此高的原因。
4.3干预措施
4.3.1 重视婚前保健和孕前保健，提高对高危妊娠的认识通过健康教育，使人们认识到婚前保健，可降低出生缺陷和遗传性疾病的发生率，是实施优生优育的重要措施。其次，通过孕期保健，提高孕产妇及其家属的保健意识，并主动配合积极产检，使高危动态因素明显降低，健康教育可降低高危妊娠发生率［7］
4.3.2 充分利用妇幼保健“三级网络”，做好高危妊娠孕妇的追踪服务及管理 所有高危妊娠孕妇均要求100%进行追踪服务和管理，实施北京市东城区内信息通报制度，健全高危孕妇急救、转诊和接诊制度，
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参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.4 版，北京:人民卫生出版社，1998:146.
［2］ 蒋世琴，杨文东.1006 例高危妊娠监测管理结果分析［J］.实用医药杂志，2011，28（6）：509-510.
［3］廖红萍.社区 1124 例高危孕妇管理及结局分析［J］.中国实用医药，2011，6（19）:244-246.
［4］唐晨芬.1658 例高危孕妇的高危因素分析［J］.中国医学创新，2010，7（23）:50-51.
［5］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，2013.
［6］蒲杰，李蓉，王浩，等．成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析［Ｊ］．四川医学，2010，31（7）：873－875.
［7］ 李玲.围产期健康教育对母婴健康的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22（13）:1762-1763.